非霍奇金淋巴瘤放疗：适应症、技术与疗效评估

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，根据细胞来源可分为B细胞、T/NK细胞和成熟T细胞NHL三大类。NHL的发病率逐年上升，已成为全球最常见的血液肿瘤之一。临床上NHL的表现多样，可累及全身多系统，如淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。因此，NHL的诊断需要综合影像学、病理学、分子生物学等手段，包括PET-CT、淋巴结活检、流式细胞术等。分期是NHL诊断的重要内容，常用的分期系统为Ann Arbor分期。

随着医学技术的不断进步，NHL的治疗手段也日益丰富，包括化疗、靶向药物、放疗、造血干细胞移植以及CAR-T细胞疗法等。其中，放疗作为一种局部治疗手段，在NHL的综合治疗中占有重要地位。放疗可以直接杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤负荷，改善症状，提高生活质量。

放疗适应症

NHL的放疗适应症主要包括： 1. 初治患者的局部控制：对于局限性NHL，放疗可作为初始治疗的一部分，以提高局部控制率和生存率。放疗可以与化疗联合应用，发挥协同效应，提高疗效。 2. 复发或难治性NHL：对于化疗后复发或难治性NHL，放疗可作为挽救性治疗手段，缓解症状，改善生活质量。放疗可以作为二线或三线治疗，与靶向药物、免疫治疗等联合应用。 3. 化疗后残留病灶：对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可作为巩固治疗，提高局部控制率。放疗可以减少残留病灶的复发风险，延长无病生存时间。 4. 骨髓侵犯：对于骨髓侵犯的NHL患者，放疗可作为全身治疗的补充，提高疗效。放疗可以与全身化疗联合应用，发挥局部控制和全身杀伤的双重作用。

放疗技术

NHL的放疗技术主要包括： 1. 调强放疗（IMRT）：通过调整射线强度，使剂量分布更符合肿瘤形状，提高靶区剂量，降低正常组织损伤。IMRT可以更好地保护周围正常组织，减少放疗相关并发症。 2. 图像引导放疗（IGRT）：利用CT、MRI等影像技术实时监测肿瘤位置变化，提高放疗精确性。IGRT可以动态调整放疗计划，确保肿瘤接受到足够的剂量。 3. 立体定向放疗（SRS）：利用高剂量、单次或少数几次照射，精确照射小体积肿瘤，减少周围正常组织损伤。SRS可以作为NHL的根治性治疗手段，或与全身治疗联合应用。 4. 质子治疗：利用质子束代替X射线，提高剂量分布的适形性，降低正常组织损伤。质子治疗可以作为NHL的根治性治疗手段，或与全身治疗联合应用。

疗效评估

NHL放疗的疗效评估主要包括： 1. 完全缓解（CR）：放疗后肿瘤完全消失，无新病灶出现。CR是评价NHL疗效的重要指标，与患者的长期生存密切相关。 2. 部分缓解（PR）：放疗后肿瘤体积缩小50%以上。PR可以作为NHL疗效的次要指标，反映放疗的局部控制作用。 3. 稳定（SD）：放疗后肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%。SD可以作为NHL疗效的次要指标，反映放疗的局部控制作用。 4. 进展（PD）：放疗后肿瘤体积增大25%以上或出现新病灶。PD是评价NHL疗效的重要指标，提示放疗无效或疾病进展。

NHL的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、治疗反应等。个体化的综合治疗是提高NHL疗效、改善预后的关键。放疗作为NHL治疗的重要组成部分，通过精确照射、剂量优化等技术进步，为患者提供了更多的治疗选择和更好的生活质量。随着放疗技术的不断发展，NHL的放疗疗效有望进一步提高，为患者带来更多的获益。未来，NHL的放疗研究将集中在提高放疗精确性、优化放疗剂量、探索放疗与其他治疗手段的联合应用等方面，以进一步提高NHL的治疗效果和患者生活质量。

方丹

常德市第一人民医院