非霍奇金淋巴瘤诊断：实验室检查的必要性

非霍奇金淋巴瘤（NHL）作为一种来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断过程复杂而精细，实验室检查在其中扮演着至关重要的角色。本文将详细解析NHL的诊断流程，并重点阐述实验室检查的必要性和重要性。

初步诊断

初步诊断通常基于患者的临床表现和体格检查。NHL常见的临床表现包括淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等症状。尽管这些症状可能与多种疾病相关，并非特异性表现，但它们为医生提供了初步的诊断线索，并为后续的检查提供了方向。淋巴结的肿大可能是NHL的最早信号，而发热和盗汗可能是全身性疾病的表现，体重减轻则可能反映了疾病的消耗性。

影像学检查

影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），是评估NHL病变范围的重要手段。这些技术能够帮助医生发现全身淋巴结和器官受累的情况，为后续的活检提供定位信息。影像学检查的优势在于能够显示病变的位置和大小，但其局限性在于无法确定病变的性质。

实验室检查

实验室检查在NHL的诊断中发挥着核心作用。以下是实验室检查的几个关键方面：

外周血检查

：通过监测白细胞计数、血小板计数和血红蛋白水平，医生可以评估骨髓是否受到NHL的影响。这些指标的异常可能提示NHL对骨髓的侵犯。

生化检查

：生化检查包括肝肾功能、电解质和乳酸脱氢酶（LDH）等指标的检测。这些检查有助于评估患者的器官功能状态和病情进展，LDH水平的升高有时与NHL的进展相关。

免疫表型分析

：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面的免疫标志，可以鉴别NHL是来源于B细胞还是T细胞。这对于后续的治疗选择至关重要，因为不同来源的NHL可能需要不同的治疗方案。

细胞遗传学和分子生物学检查

：这些检查通过染色体核型分析和荧光原位杂交（FISH）技术检测特定的基因重排，如BCL2、BCL6、MYC等。基因重排的发现可以为NHL的诊断提供强有力的证据，并指导治疗方案的选择。

活检

活检是NHL确诊的金标准。通过对淋巴结或受累组织的活检获取病理标本，进行组织学和免疫组化检查，可以明确诊断。组织学检查可以揭示肿瘤细胞的形态特征，而免疫组化检查则可以进一步确定肿瘤细胞的类型和分化程度。

分子遗传学检测

分子遗传学检测可以发现NHL相关基因的突变和表达异常，如p53、Ki-67等。这些检测有助于评估患者的预后，并指导个体化治疗。例如，p53基因的突变可能与较差的预后相关，而Ki-67的高表达可能提示肿瘤生长活跃。

综合评估与分期

综合上述检查结果，并结合患者的临床表现，医生会进行Ann Arbor分期，这是NHL分期系统，有助于指导治疗方案的制定。分期考虑了淋巴结受累的范围和是否存在结外器官受累，这对于治疗策略的选择至关重要。

总结来说，实验室检查在NHL的诊断流程中不可或缺，它们为明确诊断、评估病情和指导治疗提供重要依据。患者和家属应充分理解实验室检查的必要性，并积极配合检查，以获得最佳治疗效果。通过这些综合检查，医生能够为患者提供更精确的诊断和更有效的治疗方案。

胡倩

江苏省人民医院