非霍奇金淋巴瘤治疗新方向：免疫疗法的突破

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴结和淋巴组织的血液系统恶性肿瘤，其临床表现多样，以无痛性淋巴结肿大为常见症状。NHL的诊断需依赖影像学检查、淋巴结活检等手段。近年来，随着医学技术的飞速发展，NHL的治疗手段不断革新，免疫疗法已成为治疗新方向，给患者带来了新的希望。

NHL的影像学检查主要包括CT、PET-CT、MRI等，通过这些检查可以了解肿瘤的范围和受累部位。CT是一种常用的影像学检查方法，能够显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于评估肿瘤的侵犯范围。PET-CT能够提供肿瘤的代谢信息，有助于区分良恶性病变，评估肿瘤的生物学活性和疗效。MRI对软组织的分辨率较高，能够显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵犯范围和手术切除的可能性。

淋巴结活检是确诊NHL的金标准。通过淋巴结活检，可以获取肿瘤组织标本，进行病理学检查明确肿瘤细胞的类型和分化程度。病理学检查包括组织形态学、免疫组化和分子生物学检测。组织形态学能够观察肿瘤细胞的形态特征，免疫组化可以检测肿瘤细胞表面和胞内的抗原表达，有助于明确肿瘤的组织学类型。分子生物学检测有助于了解肿瘤的分子特征，为个体化治疗提供依据。

NHL的传统治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案有CHOP方案、R-CHOP方案等。CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）是一种常用的一线化疗方案，适用于多种类型的NHL。R-CHOP方案在CHOP方案的基础上联合了CD20单抗，能够提高治疗效果，适用于部分B细胞NHL。放疗可用于局部病灶的控制，尤其适合于原发于鼻腔、扁桃体等部位的NHL。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如CD20单抗可用于部分B细胞NHL的治疗。造血干细胞移植适用于部分高危或复发难治的NHL患者，能够提高治疗效果和生存率。

近年来，免疫疗法在NHL的治疗中取得了突破性进展。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，重新激活机体的抗肿瘤免疫反应。PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等已在部分NHL亚型中显示出良好的疗效和耐受性。PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤活性。CTLA-4抑制剂能够阻断CTLA-4与其配体的结合，增强T细胞的增殖和活化。这些免疫检查点抑制剂已在部分NHL亚型中显示出良好的疗效和耐受性，为NHL患者提供了新的治疗选择。

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞。CAR-T疗法通过将识别肿瘤特异性抗原的单克隆抗体与T细胞表面蛋白融合，构建CAR分子，使T细胞能够特异性识别肿瘤细胞。CAR-T疗法能够激活T细胞的杀伤功能，发挥抗肿瘤效应。目前已有多种CAR-T疗法在NHL中取得了令人鼓舞的疗效，如CD19 CAR-T、CD22 CAR-T等。这些CAR-T疗法能够提高NHL患者的缓解率和生存率，改善患者的预后。

NHL的预后与多种因素相关，包括患者年龄、肿瘤分期、病理亚型等。年轻患者、早期肿瘤和某些特定病理亚型的患者预后相对较好。免疫疗法的应用有望进一步提高NHL患者的生存率和生活质量。年轻患者由于机体免疫功能相对旺盛，对免疫疗法的耐受性较好，可能获得更好的疗效。早期肿瘤由于肿瘤负荷较小，对免疫疗法的敏感性较高，可能获得较好的疗效。某些特定病理亚型如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，可能对免疫疗法敏感，获得较好的疗效。

总之，免疫疗法在NHL的治疗中展现出广阔的应用前景。随着更多新型免疫治疗药物和疗法的问世，NHL患者的治疗选择将更加多样化，治疗效果有望得到进一步提升。未来，我们期待免疫疗法能够为NHL患者带来更多的临床获益，改善患者的预后，提高患者的生存率和生活质量。免疫疗法有望成为NHL治疗的新方向和新突破，为NHL患者带来新的希望。

徐雯雯

商丘市第一人民医院