糖尿病肾病治疗新进展：药物与生活方式的结合

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者中最常见的微血管并发症之一，严重威胁患者的生活质量和预期寿命。本文旨在深入探讨糖尿病肾病的发病机制、预防措施以及最新的治疗进展，并强调药物与生活方式相结合的综合管理策略的重要性。

发病机制

糖尿病肾病的发病机制是多方面的，主要涉及以下几个因素：

高血糖

：长期高血糖状态可导致氧化应激增加，进而引发炎症反应和内皮功能障碍。氧化应激是指机体产生的活性氧与抗氧化系统失衡，导致细胞损伤。炎症反应是指机体对损伤或感染的保护性反应，但在糖尿病肾病中，炎症反应可能加剧肾脏损伤。内皮功能障碍是指血管内皮细胞功能受损，影响血管舒缩和抗凝功能。

遗传因素

：一些研究表明，某些基因多态性与糖尿病肾病易感性相关。这些遗传变异可能影响肾脏对高血糖的反应和修复能力。

代谢紊乱

：糖尿病肾病患者常伴有脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等代谢异常，这些代谢紊乱可能加重肾脏损伤。

血流动力学改变

：高血糖可导致肾脏血流动力学改变，如肾小球内压增高，进而导致肾小球滤过率异常增加，蛋白尿形成。

预防措施

预防糖尿病肾病的关键在于早期识别和管理危险因素。以下是一些有效的预防措施：

控制血糖

：良好的血糖控制是减缓糖尿病肾病发展的关键。通过饮食、运动和药物治疗，维持血糖在正常或接近正常水平。理想的血糖控制目标是糖化血红蛋白（HbA1c）<7%。

控制血压

：高血压是糖尿病肾病进展的一个重要危险因素。通过药物和生活方式的调整，如限制盐分摄入、增加运动等，可以有效控制血压。理想的血压控制目标是血压<130/80mmHg。

控制血脂

：血脂异常会增加糖尿病肾病的风险。通过健康饮食、增加运动和必要时的药物治疗来调节血脂水平。理想的血脂控制目标是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<100mg/dL。

戒烟限酒

：烟草和酒精均对肾脏有害，戒烟限酒不仅有助于预防糖尿病肾病，还能改善整体健康状况。

定期检查

：定期进行尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）检查，有助于早期发现糖尿病肾病。

治疗进展

糖尿病肾病的治疗需要综合考虑药物和生活方式的调整。以下是一些治疗策略：

药物控制

：降糖药物、ACE抑制剂或ARB类药物的使用，可以有效控制血糖和血压，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病的进展。ACE抑制剂和ARB类药物通过影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）来降低血压和蛋白尿。

水肿和贫血管理

：对于出现水肿和贫血症状的患者，需要进行相应的药物治疗和补充治疗，以改善症状和提高生活质量。利尿剂可用于缓解水肿，红细胞生成素和铁剂可用于纠正贫血。

肾脏替代治疗

：对于进入终末期肾病的患者，透析和肾脏移植是常用的替代治疗方法，可以延长患者生命并改善生活质量。血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，肾脏移植是目前最佳的治疗方法。

综合管理

糖尿病肾病是一个复杂且进展性的疾病。通过药物和生活方式的综合管理，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的发展。这不仅减少了对患者健康的影响，也减轻了社会经济的负担。对于糖尿病患者来说，积极的生活方式改变和规范的药物管理至关重要。此外，定期的医学检查和早期干预也是预防糖尿病肾病的关键。

综上所述，糖尿病肾病的管理需要一个多方面的策略，包括生活方式的调整、药物治疗以及必要时的肾脏替代治疗。通过这些综合措施，可以显著提高糖尿病患者的生活质量，并减少糖尿病肾病所带来的长期健康和社会经济影响。

卢富华

广东省中医院