滤泡性淋巴瘤的组织病理学检查：关键步骤与结果解读

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，在所有非霍奇金淋巴瘤中占比高达20-30%。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的诊断标准、病理学特点及其对诊断和预后评估的影响。

一、临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的首发症状为无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。除了淋巴结肿大外，患者也可能伴有脾脏、骨髓等器官的受累。其他常见症状包括发热、盗汗、体重减轻等全身表现。这些临床表现虽然有助于初步判断可能的疾病，但确诊还需依赖于进一步的影像学和病理学检查。

二、影像学检查 影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET-CT）等，能够评估病变的范围、淋巴结受累情况，对于临床分期至关重要。这些检查手段可以揭示淋巴结的大小、数量和分布情况，但它们并不能提供足够的信息以明确诊断，因此必须结合组织病理学检查。

三、组织病理学检查 1. 标本取材：活检是获取组织标本的主要方式，包括细针抽吸活检、粗针穿刺活检和手术活检。在取材时，应选择病变明显、有代表性的部位，以确保样本的代表性和可靠性。

组织切片：将组织标本制成切片后，进行苏木精-伊红（HE）染色等常规染色，观察组织结构和细胞形态。滤泡性淋巴瘤的典型表现为滤泡结构，中心细胞和中心母细胞的增生。

免疫组化：利用特异性抗体检测滤泡性淋巴瘤的特征性蛋白，如CD10、Bcl-2、Bcl-6等。免疫组化检测有助于明确诊断，评估滤泡性淋巴瘤的亚型。

分子生物学检查：应用聚合酶链式反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）等技术检测滤泡性淋巴瘤的分子遗传学特征，如bcl-2基因重排。分子生物学检查有助于指导治疗和预测预后。

四、病理学特征对诊断和预后的影响 1. 滤泡性淋巴瘤的分级：根据中心母细胞的比例，滤泡性淋巴瘤被分为1-3级，其中分级越高，预后越差。

滤泡性淋巴瘤的亚型：滤泡性淋巴瘤分为滤泡为主型、滤泡和弥漫混合型、弥漫型，不同亚型的预后存在差异。

滤泡性淋巴瘤的组织学变异：如滤泡性淋巴瘤伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化等，提示预后不良，需要密切监测和积极治疗。

综上所述，组织病理学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估中发挥着至关重要的作用。临床表现、影像学检查和病理学检查的结合，不仅能够提高滤泡性淋巴瘤的诊断准确性，而且还能指导个体化治疗策略的制定。随着医学技术的不断进步，对于滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗也在不断优化，以期为患者带来更好的治疗效果和生存质量。

值得注意的是，滤泡性淋巴瘤的临床表现与其他类型的淋巴瘤相似，因此鉴别诊断至关重要。此外，滤泡性淋巴瘤的临床表现与疾病进展密切相关，需要密切关注症状的变化。影像学检查是评估病变范围的重要手段，但需结合组织病理学检查以明确诊断。组织病理学检查包括标本取材、组织切片、免疫组化和分子生物学检查，这些检查有助于明确诊断、评估亚型和预后。

在治疗方面，滤泡性淋巴瘤的治疗策略包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理学特征等因素。随着对滤泡性淋巴瘤分子机制的深入研究，个体化治疗策略将更加精准，有望进一步提高治疗效果和改善患者预后。

总之，滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和治疗需要综合临床表现、影像学检查和组织病理学检查。随着医学技术的不断进步，对滤泡性淋巴瘤的认识和治疗也在不断深化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

刘小倩

烟台毓璜顶医院