霍奇金淋巴瘤治疗中的化疗与放疗：提高生存率的关键

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，预后受多种因素影响，包括分型、分期、年龄、肿瘤负荷等。早期患者治疗后5年生存率可达80%以上，而晚期患者降至60%。个体化治疗策略，如化疗、放疗、干细胞移植和免疫治疗，是改善预后的关键。

霍奇金淋巴瘤的病理特征是存在典型的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），该细胞是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞。根据R-S细胞的形态和背景细胞的特点，霍奇金淋巴瘤可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两个亚型，其中经典型又可进一步分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型四个亚型。不同亚型在临床表现、预后和治疗反应方面存在差异。

化疗在霍奇金淋巴瘤治疗中占据重要地位。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴肼、泼尼松）。ABVD方案为一线常用化疗方案，疗效确切，毒副反应相对较轻。BEACOPP方案疗效优于ABVD，但毒副反应较重，主要用于部分高危患者。化疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状，提高生存率。但是化疗也存在一定的毒副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害、恶心呕吐等。因此，在化疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整化疗方案和剂量，以减轻毒副反应。

放疗是霍奇金淋巴瘤的另一种重要治疗手段。对于早期、局限期的患者，放疗可以作为主要治疗方式，通过高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长。对于晚期、广泛期的患者，放疗可以与化疗联合应用，提高治疗效果。但是放疗也存在一定的毒副作用，如皮肤损伤、肺炎、心脏毒性等。因此，在放疗过程中需要密切监测患者的皮肤、肺、心脏等器官功能，及时调整放疗剂量和照射范围，以减轻毒副反应。

除了化疗和放疗，干细胞移植和免疫治疗也是霍奇金淋巴瘤的重要治疗手段。自体造血干细胞移植可以用于难治性或复发的患者，通过清除肿瘤细胞和正常造血细胞，再输注自体干细胞重建造血功能。免疫治疗如PD-1抑制剂可以用于部分难治性或复发的患者，通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。PD-1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

总之，霍奇金淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、分期、身体状况等因素，制定个体化的治疗策略。化疗和放疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，可以显著提高患者的生存率。但是化疗和放疗也存在一定的毒副作用，需要密切监测患者的相关指标，及时调整治疗方案。此外，干细胞移植和免疫治疗也为霍奇金淋巴瘤的治疗提供了新的选择。只有综合应用多种治疗手段，才能最大限度地提高霍奇金淋巴瘤患者的生存率和生活质量。同时，患者的心理支持和康复治疗也非常重要，需要给予充分的关注和重视。通过多学科团队合作和个体化综合治疗，霍奇金淋巴瘤患者有望获得更好的治疗效果和生活质量。

周德

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区