多发性骨髓瘤诊断要点：血液检查与尿液检查的结合应用

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的浆细胞恶性肿瘤，其诊断过程复杂且严谨，涉及多个环节和方法。本文将重点介绍在多发性骨髓瘤诊断过程中，血液检查和尿液检查的结合应用及其对疾病治疗的重要性。

多发性骨髓瘤的诊断首先需要识别典型的临床症状，如骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症和感染倾向等。这些症状的出现为进一步的实验室检查提供了方向。血液检查和尿液检查是诊断多发性骨髓瘤的两个基本且关键的步骤。

血液检查主要包括血常规、血清蛋白电泳和免疫固定电泳。血常规可以发现贫血、白细胞减少或血小板减少等异常，这些都是多发性骨髓瘤可能引起的血液系统异常。血清蛋白电泳和免疫固定电泳则用于检测异常的单克隆免疫球蛋白，这是多发性骨髓瘤的特征性表现。单克隆免疫球蛋白是由浆细胞异常增殖产生的同种型免疫球蛋白，它们在血清蛋白电泳中表现为一个狭窄的峰，而在免疫固定电泳中表现为一个固定的条带。这些异常的免疫球蛋白不仅反映了浆细胞的克隆性增殖，还可能影响正常的免疫球蛋白功能，导致免疫功能低下和感染倾向增加。

尿液检查则包括尿常规和尿蛋白电泳。尿常规检查可以发现蛋白尿、血尿等异常，这些可能是由于骨髓瘤细胞浸润肾脏所致。骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白和轻链蛋白可从肾脏滤过，导致蛋白尿和血尿的发生。尿蛋白电泳则有助于识别异常的单克隆轻链蛋白，即“本周蛋白”，这是多发性骨髓瘤的另一个重要生物标志物。本周蛋白是单克隆轻链蛋白在尿液中的沉积物，其出现提示骨髓瘤细胞的增殖和分泌功能。

将血液检查和尿液检查的结果结合起来，可以提高多发性骨髓瘤诊断的准确性。例如，血清蛋白电泳和尿蛋白电泳均出现单克隆蛋白时，诊断多发性骨髓瘤的可能性就大大增加。此外，这两种检查还有助于评估疾病的分期和预后。单克隆蛋白的定量水平与疾病的负荷和活动性密切相关，高水平的单克隆蛋白往往提示疾病进展和预后不良。

除了血液和尿液检查外，多发性骨髓瘤的诊断还需要结合影像学检查和骨髓活检。影像学检查如X线、CT、MRI和PET-CT等可以发现骨髓瘤细胞引起的骨损害，如溶骨性病变、骨折和骨质疏松等。这些骨损害反映了骨髓瘤细胞对骨质的破坏作用，是多发性骨髓瘤的重要临床表现之一。骨髓活检则可以直接观察到骨髓中异常浆细胞的存在，是诊断多发性骨髓瘤的金标准。骨髓活检可以评估浆细胞的比例、形态和克隆性，有助于确诊和鉴别诊断。

总之，血液检查和尿液检查是诊断多发性骨髓瘤不可或缺的两个重要环节。它们的结合应用有助于提高诊断的准确性，为制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。对于怀疑多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行这些检查，并根据检查结果采取相应的治疗措施，以提高患者的生存质量和预后。多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等，需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。定期的血液和尿液检查是监测疾病进展和疗效的重要手段，对指导治疗具有重要意义。让我们重视多发性骨髓瘤的早期诊断和综合治疗，以改善患者的预后和生活质量。

赵丽娜

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院