非霍奇金淋巴瘤的病理学检查：精准诊断的关键步骤

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种异质性较强的淋巴系统恶性肿瘤，其精准诊断对于治疗方案的制定至关重要。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的病理学检查过程，以及如何通过多学科合作提高治疗效果和患者生活质量。

症状识别：非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状可能与其他疾病相似，因此通过详细的病史采集和体格检查，可以初步判断患者是否可能患有非霍奇金淋巴瘤。如果患者出现上述症状，医生会进一步询问病史，如家族史、接触史、过敏史等，结合体检结果，为后续检查提供线索。

影像学检查：超声、CT、MRI、PET-CT等影像学检查可以帮助评估病灶的范围和分布，为临床分期和治疗方案制定提供重要依据。影像学检查可以发现异常肿大的淋巴结，评估其形态、密度、代谢等特征，为病理学检查提供定位信息。在影像学检查中发现异常肿大的淋巴结，应进一步进行病理学检查以明确诊断。

病理学检查：非霍奇金淋巴瘤的诊断金标准是病理学检查。通过淋巴结或受累组织活检，结合HE染色、免疫组化、流式细胞术等技术，可以明确非霍奇金淋巴瘤的亚型、分级和分子分型。不同亚型的非霍奇金淋巴瘤具有不同的生物学特性和治疗反应，因此病理学检查对于个体化治疗方案的制定至关重要。病理学检查包括以下几个步骤：

a. 组织活检：选择代表性的淋巴结或受累组织进行活检，获取足够量的组织标本。活检方法包括细针抽吸活检、粗针活检、开放活检等，根据病灶的位置和大小选择合适的方法。

b. HE染色：对组织标本进行HE染色，观察细胞形态、核分裂象、细胞坏死等组织学特征，初步判断肿瘤的性质。

c. 免疫组化：利用特异性抗体检测肿瘤细胞表面的抗原，如CD20、CD3、CD10、Bcl-2、Bcl-6等，明确肿瘤的免疫表型，进一步分型。

d. 流式细胞术：对肿瘤细胞进行流式细胞术分析，检测细胞表面和胞内抗原，如CD5、CD23、CD103等，为分子分型提供依据。

e. 分子生物学检测：提取组织标本的DNA和RNA，进行FISH、PCR、基因测序等分子生物学检测，发现非霍奇金淋巴瘤相关的分子标志物，如BCR-ABL融合基因、MYC基因重排等。

分子生物学检测：非霍奇金淋巴瘤的发生与多种分子事件密切相关。通过FISH、PCR、基因测序等分子生物学检测方法，可以发现非霍奇金淋巴瘤相关的分子标志物，如BCR-ABL融合基因、MYC基因重排等。这些分子标志物对于预后评估和靶向治疗具有重要价值。分子生物学检测有助于揭示非霍奇金淋巴瘤的发病机制，指导个体化治疗方案的制定。例如，BCR-ABL融合基因阳性的患者可使用酪氨酸激酶抑制剂治疗，MYC基因重排的患者预后较差，需要密切随访和积极治疗。

实验室检查：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等实验室检查可以评估患者的一般状况和脏器功能，为治疗安全性提供保障。此外，血清肿瘤标志物如LDH、β2MG等在部分非霍奇金淋巴瘤亚型中具有预后意义。实验室检查可以监测患者的病情变化，评估治疗效果和副作用，指导治疗方案的调整。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断涉及症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测和实验室检查等多个方面。通过多学科合作，综合分析患者的临床表现、病理特征和分子标志物，可以制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。作为精准诊断的关键步骤，病理学检查在非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。病理学检查为非霍奇金淋巴瘤的分型、分级和分子分型提供了直接依据，有助于指导个体化治疗和预后评估。此外，病理学检查还可以发现治疗相关的并发症，如感染、出血等，为临床治疗提供参考。因此，病理学检查在非霍奇金淋巴瘤的诊疗过程中具有重要意义，需要多学科合作，共同提高病理学诊断的准确性和可靠性。

在非霍奇金淋巴瘤的治疗过程中，病理学检查与其他检查手段相互补充，共同为患者提供全面、精准的诊断信息。影像学检查可以发现病灶的范围和分布，为病理学

周薇

广州市第一人民医院本部