滤泡性淋巴瘤诊断：从临床表现到病理学证据

滤泡性淋巴瘤，作为起源于B细胞的一种非霍奇金淋巴瘤，其诊断过程复杂且需综合多种检查方法来确保准确性。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的诊断标准，包括临床表现、影像学检查、组织病理学检查和分子生物学检查，以及其病理学特点，为临床诊断提供科学依据。

临床表现是诊断滤泡性淋巴瘤的起点。患者通常表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等部位。肿大的淋巴结质地坚实、无压痛，常呈多枚分布。此外，患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。这些症状虽然非特异性，但对初步判断和进一步检查有着重要的指导作用。部分患者可出现脾肿大，甚至累及其他器官如胃肠道、皮肤等，导致相应的临床表现。

影像学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的重要环节。淋巴结超声、CT或PET-CT等检查有助于评估淋巴结的大小、分布和代谢活性，从而判断病变范围和活动性。超声检查可观察淋巴结的形态、边界、内部回声等特征，初步判断其性质。CT或PET-CT能够显示淋巴结的分布范围，评估是否有远处转移。骨髓活检则有助于评估淋巴瘤是否侵犯骨髓，对分期和预后评估有重要意义。

组织病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。通过淋巴结或受累器官的活检，结合免疫组化技术，可以观察到滤泡性淋巴瘤的典型组织学特征。这些特征包括滤泡结构、肿瘤细胞形态和微环境特征。滤泡性淋巴瘤的滤泡结构呈结节状或弥漫状生长，滤泡中心细胞和滤泡边缘细胞的分布不同。肿瘤细胞形态多样，以中心细胞和中心母细胞为主，核呈圆形或椭圆形，染色质细腻，核仁不明显。微环境细胞包括T细胞、巨噬细胞等，可围绕滤泡排列或弥漫浸润。免疫组化检测可进一步明确B细胞来源，如CD20、CD79a阳性，而T细胞标记如CD3阴性。

分子生物学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断中起着辅助作用。B细胞克隆性评估有助于区分良恶性B细胞增生，如IgH基因重排检测。BCL2/IgH易位检测则有助于识别特定类型的滤泡性淋巴瘤，如滤泡性淋巴瘤的t(14;18)易位，对治疗选择和预后评估具有指导意义。此外，基因表达谱分析等技术有助于进一步细分滤泡性淋巴瘤的不同亚型，预测疗效和预后。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多方法的过程，涉及临床表现、影像学、病理学和分子生物学等多个层面。准确的诊断对于患者治疗方案的选择和预后评估至关重要。随着医学技术的不断进步，我们对滤泡性淋巴瘤的认识也在不断深化，有助于提高诊断的准确性和治疗的有效性。通过综合应用多种检查手段，可以更全面地评估滤泡性淋巴瘤患者的病情，制定个体化的治疗策略，改善患者的预后。同时，对滤泡性淋巴瘤的病理学特点进行深入研究，有助于揭示其发病机制，为新药研发和靶向治疗提供理论依据。

钱正子

天津市肿瘤医院