放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中的作用与时机

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，其治疗策略多样，旨在提高患者的生存质量和生存率。本文将聚焦于放疗在DLBCL治疗中的作用与应用时机。

DLBCL的治疗通常以化疗为基础，其中R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）方案是标准的一线治疗方案，对多数患者有效。然而，对于早期患者，放疗可作为一种有效的辅助治疗手段。放疗能够直接针对肿瘤局部进行治疗，减少全身性化疗的副作用，尤其适用于局限期患者。

放疗的优势在于其局部控制能力，对于早期、局限的DLBCL患者，放疗可以作为主要治疗手段，有时甚至可以避免化疗的使用。放疗的精确性不断提高，立体定向放疗（SBRT）和强度调制放疗（IMRT）等先进技术的应用，可以进一步减少对周围正常组织的损伤。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗也可用于巩固治疗效果，降低复发风险。

此外，对于某些特定亚型的DLBCL，如双打击或三打击淋巴瘤，放疗结合化疗可以提高治疗效果。双打击或三打击淋巴瘤是指同时存在MYC、BCL2和/或BCL6基因重排的DLBCL，这类患者预后较差，需要更加积极的治疗策略。

靶向治疗和免疫检查点抑制剂在DLBCL的特定亚型中显示出良好的疗效。例如，BTK抑制剂在某些B细胞受体信号通路异常的DLBCL患者中有效，免疫检查点抑制剂则通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。这些治疗方法为DLBCL治疗提供了新的选择。然而，这些新疗法并非适用于所有患者，需要根据患者的分子亚型和基因表达谱来选择合适的治疗方案。

对于高危或复发的DLBCL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治疗选择。HSCT通过高剂量化疗清除肿瘤细胞后，再将患者自身的造血干细胞回输，以重建正常的造血和免疫功能。HSCT可以作为一线治疗失败后的挽救治疗，也可以作为一线治疗后的巩固治疗，以提高长期生存率。

个体化治疗是DLBCL治疗的未来方向。根据患者的分子亚型、基因表达谱、病理特征和其他临床特征，制定个性化的治疗方案，可以提高治疗效果，减少不必要的治疗带来的副作用。随着基因测序技术的发展，对DLBCL的分子分型越来越精确，有助于实现个体化治疗。

总之，放疗在DLBCL治疗中扮演着重要角色，尤其在早期患者中。随着医学技术的不断进步，综合运用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和HSCT等多种治疗手段，可以为DLBCL患者提供更有效的治疗方案。医生需要根据患者的具体情况，选择最合适的治疗时机和方法，以达到最佳的治疗效果。同时，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗过程中需要关注的重要方面。通过多学科团队的合作，为DLBCL患者提供全方位的治疗和关怀，是实现最佳治疗效果的关键。

吴圣豪

温州市中心医院百里坊院区