肾病综合征蛋白尿治疗：控制血压与药物选择

肾病综合征是一种累及肾脏的复杂疾病，其诊断标准包括大量蛋白尿（每天蛋白尿量超过3.5克）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这四大特征构成了肾病综合征的临床诊断基础。蛋白尿不仅是患者身体不适的直接原因，也是肾小球滤过功能受损的明显标志，其程度与肾功能损害的严重性直接相关。因此，对于肾病综合征患者而言，蛋白尿的有效管理对于保护肾功能、延缓疾病进展至关重要。

蛋白尿的分级与危害

蛋白尿的程度可以反映肾脏损伤的严重性，根据尿中蛋白的排出量，蛋白尿可以分为三个等级：轻度（150-1000mg/24小时）、中度（1000-3500mg/24小时）和重度（超过3500mg/24小时）。随着蛋白尿量的增加，肾功能的损害也相应加剧。大量蛋白尿会导致肾小球处于高滤过、高灌注的状态，这种状态会进一步加剧肾脏的损伤。因此，控制蛋白尿成为肾病综合征治疗的关键环节。

综合治疗策略

肾病综合征的治疗需要一个综合的管理方案，包括药物治疗、血压控制、饮食调整以及定期监测和治疗方案的调整。

药物治疗

：药物治疗是控制蛋白尿的主要手段之一。常用的药物包括：

ACEI和ARB类降压药

：这类药物通过扩张出球小动脉，降低肾小球内压，减少蛋白尿，同时对心脏和血管有保护作用。

免疫抑制剂

：例如环磷酰胺、骁悉等，它们通过抑制免疫反应来减少肾脏炎症，进而降低蛋白尿。

糖皮质激素

：在部分患者中，糖皮质激素可以减轻炎症反应，降低蛋白尿，但需注意其副作用。

利尿剂

：有助于缓解水肿，间接减少蛋白尿，改善患者的生活质量。

控制血压

：高血压是加重肾脏损害的重要因素。通过生活方式的调整和药物治疗，将血压控制在目标范围内（通常为130/80mmHg以下），有助于减少蛋白尿，保护肾功能。

低蛋白饮食

：低蛋白饮食可以减轻肾脏的代谢负担，减少蛋白尿。同时，适量补充必需氨基酸或酮酸，有助于维持机体营养平衡，避免营养不良。

定期监测与调整治疗方案

：定期监测尿蛋白、肾功能等指标，根据病情变化及时调整治疗方案，以实现最佳治疗效果。

结语

肾病综合征的治疗是一个长期、综合的过程，需要患者与医生密切配合。通过控制血压、合理选择药物、调整饮食等措施，可以有效控制蛋白尿，保护肾功能，延缓疾病进展。患者应严格遵循医嘱，定期复查，及时调整治疗方案，以获得最佳治疗效果。此外，患者的心理状态和生活质量也是治疗过程中不可忽视的因素，心理支持和适当的生活质量改善措施同样重要。通过综合治疗，患者可以更好地管理肾病综合征，提高生活质量。

任萍萍

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区