儿童肾病综合征：症状识别与治疗要点

儿童肾病综合征是一种常见的儿童泌尿系统疾病，主要表现为大量蛋白尿、水肿和高脂血症等。了解其症状和治疗要点对于家长和医务人员来说至关重要。本文将详细介绍儿童肾病综合征的症状识别、诊断要点和治疗要点。

症状识别： 1. 水肿：儿童肾病综合征最常见的症状之一，主要表现为眼部、脸部及四肢的浮肿，严重时可导致腹水和胸腔积液。水肿的发生与肾脏丢失大量蛋白导致血浆胶体渗透压下降、有效循环血量减少等因素有关。

蛋白尿：尿液中蛋白质的异常增加，可通过尿检发现。肾病综合征患儿每天尿蛋白排出量可达40mg/m²以上，严重时可出现大量蛋白尿（>40mg/m²·d）。蛋白尿的发生与肾小球滤过膜损伤、电荷屏障和分子屏障功能受损有关。

高血压：部分患儿可出现血压升高，与水钠潴留和肾功能损害有关。高血压可进一步加重肾脏损伤，促进病情进展。

血尿：部分患儿可出现尿液呈茶色或洗肉水样，提示肾小球损伤。血尿的发生与肾小球毛细血管炎症、凝血机制异常等因素有关。

肾功能不全：随着病情进展，部分患儿可出现血肌酐升高、尿量减少等肾功能不全的表现。肾功能不全的发生与肾小球滤过率下降、肾小管重吸收功能受损等因素有关。

诊断要点： 1. 尿检：检测尿液中的蛋白质和红细胞，评估肾脏损伤程度。尿蛋白定性试验（如尿蛋白试纸）可初步判断蛋白尿程度，尿蛋白定量试验（如24小时尿蛋白定量）可准确评估蛋白尿水平。

血液检查：评估肾功能和电解质水平，排除其他可能导致水肿和蛋白尿的疾病。血肌酐、尿素氮等指标可反映肾脏滤过功能，血钾、钠等指标可评估电解质平衡。

肾脏超声：观察肾脏的形态和结构，排除肾脏器质性病变。肾脏超声可发现肾脏大小、形态异常，有助于排除肾积水、肾结石等病变。

肾活检：对于病因不明或病情复杂的患儿，可进行肾活检明确病理类型。肾活检可通过光镜、电镜和免疫荧光等方法，明确肾小球病变的类型和程度，指导治疗方案的制定。

治疗要点： 1. 药物治疗：应用利尿剂、ACEI/ARB类药物控制血压和减轻水肿，糖皮质激素和免疫抑制剂抑制免疫反应，减少蛋白尿。利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等可促进水钠排泄，减轻水肿；ACEI/ARB类药物如洛卡特普、厄贝沙坦等可降低肾小球内压，减轻蛋白尿。

控制血压：维持血压在正常范围，减少对肾脏的损害。血压控制目标一般为<130/80mmHg，可根据患儿具体情况适当调整。

营养支持：低盐、低脂、优质蛋白饮食，补充微量元素和维生素，改善营养状况。低盐饮食可减轻水肿，低脂饮食可降低血脂，优质蛋白饮食可减轻肾脏负担。

防治感染：加强个人卫生，预防感冒等呼吸道疾病，必要时应用抗生素。儿童肾病综合征患儿免疫力低下，容易发生感染，应加强预防和治疗。

定期随访：长期坚持治疗，定期复查尿常规、肾功能等指标，评估疗效和调整治疗方案。定期随访可及时发现病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

儿童肾病综合征的治疗需长期坚持，家长和医务人员应密切配合，及时识别病情变化，积极治疗，以改善患儿预后。通过规范的诊断和治疗，大部分患儿可以达到病情缓解，提高生活质量。同时，患儿的心理支持和家庭护理也非常重要，应给予患儿充分的关爱和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。

魏诗瑶

哈尔滨医科大学附属第二医院