滤泡性淋巴瘤病理学：淋巴结活检揭示疾病本质

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）的亚型，占所有NHL病例的20%至30%。FL起源于淋巴滤泡中心的B细胞，其诊断和治疗对患者的预后至关重要。

淋巴结活检是确诊FL的关键步骤。通过外科手术从患者淋巴结中取出组织样本，在显微镜下进行病理学分析，可以确定肿瘤的类型和特性。FL的病理特征为小到中等大小的B细胞，它们在淋巴结内形成滤泡样结构，常伴有滤泡周围T细胞的浸润。这种结构特征有助于区分FL与其他类型的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤等。

分子遗传学检测在FL诊断中扮演着越来越重要的角色。FL中最常见的遗传异常是染色体14q32的易位，导致BCL2基因的过表达。这一分子标志是FL的典型特征。通过荧光原位杂交（FISH）或聚合酶链反应（PCR）等分子生物学技术对肿瘤细胞的DNA进行检测，可以进一步确认FL的诊断。

治疗FL的方案多种多样，包括：

观察等待：这是一种非干预性策略，适用于病情进展缓慢的患者。其目的是减少治疗相关的副作用，同时保持患者的生活质量。在这一阶段，医生会定期监测病情的变化，一旦病情进展，及时采取治疗措施。

化疗：通过使用药物来杀死癌细胞，是FL的主要治疗手段之一。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）等。这些药物可以抑制肿瘤细胞的增殖，缓解症状，延长生存期。然而，化疗药物也会对正常细胞造成一定的损害，导致一些副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。

免疫化疗：在化疗的基础上联合使用单克隆抗体，如利妥昔单抗，以增强机体的免疫反应，提高治疗效果。利妥昔单抗可以特异性地识别并结合到肿瘤细胞表面的CD20分子，促进免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤。免疫化疗可以提高化疗的疗效，减少复发风险，改善患者的预后。

靶向治疗：针对特定的分子靶点，如BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3K抑制剂（如伊德拉尼布），抑制肿瘤细胞的生长和存活。这些药物可以特异性地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用的风险。靶向治疗为FL患者提供了一种新的治疗选择，特别是对于那些对传统化疗不敏感的患者。

造血干细胞移植：这是一种更为激进的治疗手段，通过替换患者的造血系统来根除肿瘤细胞。适用于年轻、高危或多次复发的患者。造血干细胞移植可以提高治愈率，但同时也伴随着较高的并发症风险，如移植物抗宿主病、感染等。因此，需要严格评估患者的适应症和风险，制定个体化的治疗方案。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的病理学诊断对疾病的治疗和预后具有重要影响。淋巴结活检不仅能够揭示FL的疾病本质，还能为患者提供个性化的治疗方案，以提高生活质量和延长生存期。随着医学技术的不断进步，我们对FL的理解也在不断深化。新型靶向药物和免疫治疗的发展为FL患者带来了更加精准和有效的治疗选择，有望进一步提高患者的生存率和生活质量。未来，我们期待通过多学科合作，开发出更多创新的治疗方案，为FL患者带来更多希望。

周柰岑

唐都医院