滤泡性淋巴瘤：B细胞恶性肿瘤的临床表现与诊断探索

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）的一种亚型。本文案旨在深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理、临床表现、诊断方法及预后因素。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，这些细胞在经过基因突变后，失去正常的凋亡机制，导致异常增殖形成肿瘤。滤泡性淋巴瘤的病理特征是肿瘤细胞形成滤泡状结构，这些结构在显微镜下呈现为均匀的小淋巴细胞聚集。滤泡性淋巴瘤的生长速度相对较慢，属于低度恶性淋巴瘤，但随着疾病进展，肿瘤细胞可能会转化为更高级别的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL），此时病情进展加速，预后变差。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，部分患者可能无症状，偶然体检时发现。常见的临床表现包括：

淋巴结肿大：最常见的症状是无痛性、进行性淋巴结肿大，多发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。肿大的淋巴结通常质地较硬，但表面光滑且活动度良好。

全身症状：部分患者可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为“B症状”。这些症状的出现往往提示病情较为严重，可能伴有肿瘤的全身播散。

器官受累：随着病情进展，肿瘤可能侵犯脾脏、肝脏、骨髓等器官，导致相应器官功能受损。如脾脏受累时，患者可能出现脾大、贫血等症状；肝脏受累时，可能出现肝功能异常等表现。

外周血异常：部分患者可出现外周血异常，如白细胞计数增高、血红蛋白降低等，这些异常可能与骨髓受累相关。

诊断方法

影像学检查：通过CT、MRI、PET-CT等影像学检查，评估淋巴结肿大的范围和受累器官的情况。影像学检查有助于判断肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供依据。

淋巴结活检：对肿大淋巴结进行活检，通过病理学检查确定肿瘤的类型和分级。病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，可明确肿瘤细胞的形态特点和分子表型。

实验室检查：包括血常规、血生化、免疫球蛋白检查等，评估患者的全身状况和免疫功能。部分患者可出现免疫球蛋白水平异常，如IgM、IgA升高或降低，这可能与肿瘤细胞分泌异常免疫球蛋白相关。

骨髓穿刺：部分患者需进行骨髓穿刺，评估骨髓受累情况。骨髓受累提示疾病进展，预后较差。

基因检测：部分患者可进行基因检测，如TP53、BCL2、BCL6等基因突变检测，这些基因突变与滤泡性淋巴瘤的发生发展密切相关，有助于判断预后。

预后因素

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括：

病理分级：滤泡性淋巴瘤分为1-3级，级别越高，预后越差。高级别滤泡性淋巴瘤具有更高的侵袭性和转化风险，需要更积极的治疗。

年龄：年龄>60岁是预后不良的独立危险因素。老年患者往往伴有更多的合并症，对治疗的耐受性较差，预后欠佳。

临床表现：伴有B症状的患者预后较差。B症状的出现提示病情较为严重，可能伴有肿瘤的全身播散。

肿瘤分期：分期越高，肿瘤侵犯范围越广，预后越差。分期高的患者往往需要更积极的治疗，如化疗、放疗、靶向治疗等。

基因突变：部分基因突变与滤泡性淋巴瘤的预后密切相关，如TP53突变。TP53突变与疾病的侵袭性、化疗耐药性相关，预后较差。

治疗反应：对治疗的反应也是影响预后的重要因素。治疗反应好、完全缓解的患者预后较好；反之，治疗反应差、部分缓解或未缓解的患者预后较差。

综上所述，滤泡性淋巴瘤是一种B细胞恶性肿瘤，临床表现多样，诊断需结合影像学检查、淋巴结活检和实验室检查。预后受病理分级、年龄、临床表现等多种因素影响。了解疾病的发病机制和影响预后的因素，有助于制定个体化的治疗方案，改善患者的生活质量和预后。治疗上，滤泡性淋巴瘤常采用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段。对于部分低危患者，可采取观察等待的策略，定期随访，密切监测病情变化。对于高危

臧守梅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区