霍奇金淋巴瘤淋巴结活检：诊断与预后的桥梁

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma），作为一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，在全球范围内的发病率逐年上升。本文将详细探讨霍奇金淋巴瘤的临床表现、诊断流程、分型分期及治疗原则，强调淋巴结活检在确诊中的重要性，并依据Ann Arbor分期系统指导治疗方案，展望霍奇金淋巴瘤预后。

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，患者多以无痛性淋巴结肿大为主要症状，部分患者伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。淋巴结活检是确诊霍奇金淋巴瘤的关键步骤。通过活检可以明确诊断，同时观察瘤细胞的形态特征，有助于霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断。淋巴结活检不仅对诊断至关重要，对预后评估也具有重要意义。通过分析淋巴结内肿瘤细胞的分布范围和侵袭程度，可以评估患者的预后，为后续治疗提供参考依据。

霍奇金淋巴瘤的诊断流程包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、血生化、细胞免疫功能检测等，有助于评估患者的全身状况和免疫功能。影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等，可以明确肿瘤的范围和侵犯程度。综合各项检查结果，根据Ann Arbor分期系统对霍奇金淋巴瘤进行分型分期，为制定个体化治疗方案提供依据。

Ann Arbor分期系统将霍奇金淋巴瘤分为I-IV期，其中I-II期为早期，III-IV期为晚期。早期霍奇金淋巴瘤以局部淋巴结受累为主，晚期则表现为全身多处淋巴结受累或结外器官受侵。根据分期结果，可以采取不同的治疗策略。早期霍奇金淋巴瘤以化疗联合放疗为主，晚期则以全身化疗为主，部分患者可辅以放疗或造血干细胞移植。

霍奇金淋巴瘤的治疗原则以化疗为主，结合放疗和靶向治疗。化疗方案多采用联合化疗，以ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）为经典方案。对于早期霍奇金淋巴瘤，可以采用化疗联合放疗的模式，提高治愈率。对于晚期或复发难治的霍奇金淋巴瘤，可以采用新药联合化疗或靶向治疗，如CD30单抗、PD-1抑制剂等，提高缓解率和生活质量。治疗过程中需密切监测患者的血液学和非血液学毒性反应，及时调整治疗方案。

霍奇金淋巴瘤的预后较好，5年生存率可达80%以上。但仍需定期随访监测复发，对于复发难治的患者，需积极寻求新的治疗方法。综合治疗和个体化治疗是提高霍奇金淋巴瘤疗效的关键，也是改善患者预后的重要途径。近年来，随着新药和新疗法的不断涌现，霍奇金淋巴瘤的疗效和预后有望进一步提高。

总之，淋巴结活检在霍奇金淋巴瘤的诊断和预后评估中发挥着重要作用。依据Ann Arbor分期系统制定个体化治疗方案，以化疗为主，结合放疗和靶向治疗，可以提高霍奇金淋巴瘤的疗效和患者生活质量。定期随访监测复发，积极寻求新的治疗方法，有助于改善霍奇金淋巴瘤患者的预后。随着医学技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的诊治水平将不断提高，为患者带来更多的希望。

夏青

山东大学齐鲁医院