蛋白尿与水肿：膜性肾病的典型症状解析

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征性临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症、肾功能损害和血栓形成倾向。本文将详细解析这些症状，并探讨膜性肾病的治疗策略。

一、膜性肾病的典型症状

蛋白尿：由于肾小球滤过膜的完整性受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失，形成蛋白尿。蛋白尿是膜性肾病最常见的症状之一。正常情况下，肾小球滤过膜具有高度选择性，只允许小分子物质通过，而阻止大分子蛋白质的丢失。但在膜性肾病中，肾小球滤过膜的完整性受损，导致蛋白质大量漏出，形成蛋白尿。长期蛋白尿可导致低蛋白血症，进一步加重水肿和高脂血症。

水肿：由于大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗透到组织间隙，形成水肿。水肿通常从眼睑和下肢开始，严重时可波及全身。血浆胶体渗透压是维持血管内外液体平衡的重要因素。在膜性肾病中，由于大量蛋白质丢失，血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管外渗，形成水肿。水肿的严重程度与蛋白尿的程度密切相关。

高脂血症：由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏清除脂蛋白减少，导致血浆中脂质水平升高。高脂血症可增加心血管疾病的风险。膜性肾病患者的肝脏合成脂蛋白增加，可能与低蛋白血症和胰岛素抵抗有关。肾脏清除脂蛋白减少，可能与肾小球滤过率下降和肾小管重吸收功能受损有关。长期高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。

肾功能损害：随着肾小球滤过率下降，患者可能出现氮质血症、尿毒症等肾功能损害的表现。肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标。在膜性肾病中，随着肾小球滤过率的下降，血中尿素氮、肌酐等代谢废物不能有效清除，导致氮质血症和尿毒症。肾功能损害的严重程度与肾小球滤过率的下降程度密切相关。

血栓形成倾向：由于血液淤滞和高凝状态，膜性肾病患者易发生静脉血栓，如肾静脉血栓。膜性肾病患者的血液淤滞和高凝状态可能与高脂血症、水肿和低蛋白血症等因素有关。静脉血栓的形成可导致局部血流受阻，进一步加重肾脏损伤。

二、膜性肾病的治疗策略

药物治疗：常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物等。糖皮质激素和免疫抑制剂主要用于抑制免疫炎症反应，ACEI/ARB类药物则有助于降低尿蛋白和控制血压。糖皮质激素和免疫抑制剂可抑制免疫细胞的活化和炎症因子的释放，减轻肾小球的免疫炎症损伤。ACEI/ARB类药物通过阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低肾小球内压，减少尿蛋白的漏出。

控制血压：高血压是膜性肾病进展的危险因素，因此需要积极控制血压，目标值一般为130/80mmHg以下。高血压可加重肾小球的高滤过状态，促进肾小球硬化。通过降压药物和生活方式干预，将血压控制在目标范围内，有助于延缓肾功能的进展。

降脂治疗：对于高脂血症患者，可使用他汀类药物降低血脂，以减轻对心血管的影响。他汀类药物可抑制肝脏合成胆固醇，降低血浆中低密度脂蛋白胆固醇水平。对于膜性肾病患者，降脂治疗有助于减轻动脉粥样硬化，降低心血管疾病的风险。

抗凝治疗：对于有血栓形成风险的患者，可给予抗凝治疗，以预防血栓形成。抗凝治疗可抑制血液的高凝状态，降低静脉血栓的风险。对于膜性肾病患者，抗凝治疗有助于改善肾脏的局部血流，延缓肾功能的进展。

支持治疗：包括低蛋白饮食、限制钠盐摄入、补充蛋白等，以减轻症状和延缓疾病进展。低蛋白饮食有助于减轻肾脏的滤过负担，降低尿蛋白的漏出。限制钠盐摄入有助于控制血压和水肿。补充蛋白有助于改善低蛋白血症，减轻水肿和高脂血症。

综上所述，膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。通过积极的药物治疗、控制血压和降脂等措施，可以有效控制膜性肾病的症状，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。同时，患者应定期随访，监测肾功能和尿蛋白的变化，及时调整治疗方案。通过综合治疗，膜性肾病患者有望获得较好的预后和生活质量。

崔蕊

哈尔滨医科大学附属第四医院