非霍奇金淋巴瘤分期评估：诊断与治疗规划

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断和治疗规划是一个复杂而精细的过程。本文旨在全面解析非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，帮助患者和家属更好地理解这一过程，以便配合治疗。

初步诊断 非霍奇金淋巴瘤的初步诊断通常基于患者的症状、体格检查和临床表现。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。淋巴结肿大可能首先出现在颈部，也可能出现在腋窝或腹股沟等部位。体格检查可发现局部或全身淋巴结肿大，有时伴有肝脾肿大。淋巴结肿大的特点，如硬度、活动度、与周围组织的关系等，也有助于初步判断病变的性质。

影像学检查 影像学检查是评估非霍奇金淋巴瘤的重要手段。常用的影像学检查包括CT、PET-CT、MRI和超声。CT和PET-CT可以发现淋巴结和器官的异常，有助于确定肿瘤的大小、范围和受累器官。MRI对于软组织的分辨率较高，有助于评估中枢神经系统受累。超声检查简便易行，可用于浅表淋巴结和腹部器官的检查。这些检查有助于确定分期和制定治疗方案。

实验室检查 实验室检查包括血常规、生化、凝血功能、乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白等。血常规可了解患者的贫血、白细胞和血小板情况；生化检查可评估肝肾功能；凝血功能检查有助于判断是否存在出血倾向；LDH和β2-微球蛋白的升高往往提示肿瘤负荷较重，预后较差。

活检 活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的关键步骤。常用的活检方法包括细针抽吸活检、淋巴结活检和骨髓活检。细针抽吸活检简便易行，但可能存在取材不足的问题；淋巴结活检可获得较大块的组织，有助于明确诊断；骨髓活检可评估骨髓受累情况。通过活检可获得肿瘤组织，进一步进行病理学和分子遗传学检测。

分子遗传学检测 分子遗传学检测有助于明确非霍奇金淋巴瘤的亚型和预后。常用的检测方法包括免疫组化、流式细胞术、PCR和基因测序等。免疫组化可检测淋巴细胞表面的标志物，有助于分型；流式细胞术可定量分析淋巴细胞亚群；PCR和基因测序可检测淋巴瘤相关基因的突变和表达。这些检测有助于指导个体化治疗和判断疗效。

综合评估与分期 综合上述检查结果，可对非霍奇金淋巴瘤进行分期评估。常用的分期系统包括Ann Arbor分期和国际预后指数（IPI）。Ann Arbor分期主要依据病变的部位和范围，将NHL分为Ⅰ-Ⅳ期；IPI根据年龄、分期、LDH水平等因素，将患者分为不同的预后组。分期有助于判断疾病的严重程度和预后，指导个体化治疗。

个体化治疗 根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案。常见的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗是NHL治疗的主要手段，可采用多种药物联合应用；放疗可用于局部控制病变；靶向治疗和免疫治疗可针对特定的分子靶点和免疫机制；造血干细胞移植可用于部分高危患者。治疗过程中需要密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗规划是一个多步骤、多学科协作的过程。通过全面评估患者的临床表现和检查结果，可制定个体化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。患者和家属应积极配合治疗，保持良好的心态，争取早日康复。

袁玲

复旦大学附属中山医院