非霍奇金淋巴瘤MZL：病理机制与治疗进展

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有高度的异质性，包括多种不同的亚型。边缘区淋巴瘤（MZL）作为NHL中较为常见的一种亚型，因其相对较高的发病率而备受关注。MZL主要包含三种类型：脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、结内边缘区淋巴瘤（NMZL）以及粘膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤。这些淋巴瘤的发生与B细胞异常增殖以及一系列基因突变密切相关。MZL的病理机制复杂多样，涉及免疫调节异常、染色体易位、慢性抗原刺激等多个方面。

在非霍奇金淋巴瘤MZL的治疗领域，随着医学研究的不断深入，新的治疗方案和治疗策略被陆续开发，并取得显著进展。以下是MZL治疗策略的详细解析：

化疗

：化疗作为传统治疗手段，其作用原理是通过使用化学药物直接杀伤肿瘤细胞。对于MZL患者，化疗常常作为首选治疗方案，尤其是在病情较为进展的情况下。常用的化疗药物包括利妥昔单抗（Rituximab）与化疗药物的联合治疗方案，如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种组合治疗方案已被证明可以提高治疗效果，减少复发风险。此外，对于部分患者，氟达拉滨联合利妥昔单抗的治疗方案（FR）也是一个有效的选择。

靶向治疗

：随着对MZL分子机制的深入了解，靶向治疗成为了治疗MZL的新选择。靶向治疗通过针对肿瘤细胞特有的分子标志物，精准地抑制其生长和扩散。例如，B细胞受体信号通路的抑制剂（如Ibrutinib）已显示出对某些MZL患者具有良好的治疗效果，尤其是在传统治疗手段无效时。此外，针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体（如奥法木单抗Ofatumumab）也在部分MZL患者中显示出疗效。

免疫治疗

：免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方式。PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在某些MZL患者中显示出良好的疗效，尤其是在传统治疗无效的情况下，为患者提供了新的治疗选择。此外，CAR-T细胞疗法作为一种新型免疫治疗手段，通过将患者自身的T细胞改造成能够特异性识别和攻击肿瘤细胞的CAR-T细胞，有望为MZL患者带来新的治疗希望。

放疗

：对于部分局限期MZL患者，放疗可以作为一种有效的局部控制手段。特别是在化疗后残留病灶的情况下，放疗能够减少肿瘤负担，有助于提高患者的生活质量。对于部分不能耐受化疗的患者，放疗也可作为首选治疗手段。

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发难治的MZL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种潜在的治疗选择。通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康造血干细胞回输给患者，以重建正常的造血和免疫功能。HSCT可分为自体移植和异体移植，需要根据患者的具体情况和移植风险进行个体化选择。

综合治疗是MZL治疗的未来趋势，它通过多学科团队（MDT）合作，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。这种综合治疗旨在抑制肿瘤细胞的增殖，延长患者生存期，并提高生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，MZL的治疗前景将更加光明，为患者带来新的希望。

值得注意的是，MZL患者在治疗过程中需要密切监测病情变化，并根据治疗反应调整治疗方案。此外，治疗相关的副作用管理也是提高治疗效果和患者生活质量的重要环节。通过综合运用多种治疗手段，结合精准医疗和个体化治疗策略，MZL患者的治疗结果有望得到进一步改善。

总之，MZL作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤亚型，其治疗策略多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等。随着对MZL分子机制的深入了解和新药新技术的不断涌现，MZL患者的治疗前景将更加光明。多学科团队合作、个体化治疗和精准医疗将是MZL治疗的未来发展方向。通过综合运用多种治疗手段，密切监测病情变化，合理调整治疗方案，并重视治疗相关副作用的管理，有望进一步提高MZL患者的治疗效果和生活质量。

杨志武

益阳市中心医院