伯基特淋巴瘤的免疫治疗：新兴策略与临床应用

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma, BL）是一种罕见但高度侵袭性的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其生长速度迅猛，预后不良，若不及时治疗，常在数月内危及生命。此病与Epstein-Barr病毒（EBV）感染有密切关联，研究发现，几乎所有的BL患者中EBV的DNA均呈阳性。BL的发病机制复杂，涉及多种遗传和分子层面的异常，包括MYC基因的异常表达和调控失衡。这些异常导致B细胞的异常增殖和分化，最终形成肿瘤。

临床表现多样，但最常见的为肿块快速增大，常伴有发热和体重下降。肿块多见于头颈部，但也可发生在腹腔、胸腔等部位。由于肿瘤快速增长，患者常感疼痛和不适，严重影响生活质量。部分患者还会出现全身症状，如贫血、高钙血症和凝血功能障碍等。对于疑似BL的患者，应及时进行淋巴结活检和相关实验室检查，以明确诊断。

治疗方面，化疗仍是BL的主要治疗手段，其中以CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CODOX-M/IVAC方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤和异环磷酰胺）为首选。这些方案能迅速控制病情，缓解症状，提高生存率。对于部分高危或复发的患者，还可采用高剂量化疗联合造血干细胞移植，以进一步提高疗效。

近年来，随着免疫治疗的兴起，BL的治疗策略也在不断革新。免疫治疗主要通过激活或增强机体的免疫系统，以识别和攻击癌细胞。其中，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法是研究热点。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤的免疫逃逸机制，恢复T细胞的杀伤功能。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程改造T细胞，使其表达能够识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体，从而特异性地杀伤肿瘤。这些新型疗法为BL的治疗提供了新的选择，有望进一步提高疗效。

除了免疫治疗，部分BL患者还可采用靶向治疗，主要针对Bcl-2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路。这些信号通路在BL的发生发展中起关键作用，靶向治疗可通过阻断这些信号通路，抑制肿瘤生长。靶向治疗具有较好的耐受性和特异性，可与传统化疗联合应用，进一步提高疗效。

治疗监测和评估至关重要。治疗期间应定期进行影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和实验室检查（如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等），以评估疗效和监测病情变化。对于部分高危或复发的患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，恢复正常的造血和免疫功能。

总之，BL是一种高度侵袭性的淋巴瘤，化疗仍是主要治疗手段。但随着免疫治疗和靶向治疗的兴起，BL的治疗策略也在不断革新。未来，通过联合应用化疗、免疫治疗、靶向治疗和造血干细胞移植等手段，有望进一步提高BL的治愈率，改善患者的预后。同时，深入研究BL的发病机制，开发新的治疗靶点，也是未来研究的重要方向。此外，加强BL的早期诊断和筛查，提高公众对BL的认识和重视，也是提高BL患者生存率和生活质量的关键。通过多学科、多模式的综合治疗，我们有理由相信，BL这一高度侵袭性的淋巴瘤终将被人类攻克，为患者带来新的希望。

李彬彬

永州市第三人民医院