一例老年DLBCL伴二型糖尿病治疗病例

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，且多发于老年人群。本文将对一例老年DLBCL患者伴二型糖尿病的治疗过程进行详细阐述，以期为临床治疗提供参考。

DLBCL的发病机制复杂，目前认为与多种因素有关。包括遗传因素、病毒感染、免疫功能紊乱等。其中，EB病毒（EBV）感染被认为是DLBCL的高危因素之一。此外，慢性炎症、自身免疫性疾病等也与DLBCL的发病密切相关。

DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等受累。DLBCL的诊断主要依据病理学检查，免疫组化检测CD20、CD10、Bcl-2等指标有助于明确诊断。此外，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等也是评估病情的重要手段。

对于老年DLBCL患者，治疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素。目前，以利妥昔单抗（R）为基础的免疫化疗方案是DLBCL的标准治疗。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、R-EPOCH（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）等。对于部分不适合化疗的患者，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等。

本例患者为76岁男性，主因左颈部无痛性肿块2月入院。既往有二型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳。查体：左颈部可触及一约3cm×4cm大小肿块，质硬，活动度差，无压痛。超声提示左侧颈部多发淋巴结肿大。CT示左侧颈部、纵膈多发淋巴结肿大，双肺多发小结节。骨髓穿刺未见明显异常。

患者入院后积极完善相关检查，明确诊断为DLBCL。考虑到患者年龄较大，基础疾病多，遂给予R-CHOP方案化疗。同时给予胰岛素控制血糖，监测血糖变化，调整胰岛素剂量。化疗过程中患者出现Ⅲ度骨髓抑制，给予G-CSF支持治疗，预防感染。经6周期化疗后，患者病情明显好转，颈部肿块缩小，肺部结节消失。随访1年，患者病情稳定，未见复发。

本例患者提示，对于老年DLBCL患者，治疗方案的选择需个体化，综合考虑患者的年龄、基础疾病等因素。同时，糖尿病等基础疾病的控制对疗效及预后至关重要。对于部分不适合化疗的患者，靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段值得尝试。随着对DLBCL发病机制的深入研究，相信未来会有更多的治疗手段应用于临床，改善患者预后。

李文锦

萍乡市人民医院