肝肾功能保护：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤的关键措施

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）类型，其发病率逐年升高，引起了医疗界的广泛关注。针对这一疾病的治疗，R-CHOP方案——即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）的化疗方案——成为了标准治疗方案之一。该方案以其显著的疗效在临床中得到广泛应用，但同时伴随的副作用也不容忽视，尤其在肝肾功能的保护上显得尤为重要。

血液学毒性的管理

R-CHOP方案中的化疗药物，尤其是多柔比星和长春新碱，可能导致骨髓抑制，从而引起白细胞减少、血小板减少和贫血等症状。这种情况下，患者的免疫力下降，易感染风险增加。因此，在治疗周期中，定期监测血常规对于评估血液学毒性至关重要。一旦检测到相关指标异常，医生可能会根据情况给予患者白细胞生长因子或血小板生成剂等支持治疗，以减轻血液学毒性的影响。

心脏毒性的预防与处理

心脏毒性是R-CHOP方案中多柔比星的另一个主要副作用，特别是在长期或大剂量使用时。心脏毒性可能导致心肌损伤，甚至心功能不全。为此，在治疗前评估患者的心脏功能是必要的，心脏超声和心电图等检查能够帮助医生了解患者的心脏状况。在治疗过程中，密切监测心脏功能变化，并在必要时给予心脏保护药物，如右丙亚胺，可以减轻心脏损伤。

胃肠道反应的控制

胃肠道反应，包括恶心、呕吐和腹泻，是化疗常见的副作用。R-CHOP方案中的多柔比星和长春新碱可能导致这些症状。为了预防和减轻这些反应，治疗前给予止吐药物是常规做法，如甲氧氯普胺和格拉司特等。此外，调整饮食，避免刺激性食物和油腻食品，也是减轻胃肠道症状的有效措施。

肝肾功能损伤的监测与保护

环磷酰胺等药物可能对肝肾功能造成损伤，表现为血清转氨酶、肌酐等指标升高。治疗前后监测肝肾功能是常规操作，一旦发现异常，及时给予保肝和护肾药物，如还原型谷胱甘肽和异甘草酸镁等，可以有效减轻药物对肝肾的毒性。同时，通过控制水化和碱化等措施，可以降低药物对肝肾的影响。

神经毒性的管理

神经毒性主要与长春新碱相关，可能导致外周神经病变，表现为手足麻木和感觉异常。治疗期间，给予神经营养药物，如维生素B1和甲钴胺等，可以帮助减轻神经损伤。同时，注意皮肤护理，避免手足皮肤受损，也是重要的护理措施。

皮肤黏膜反应的护理

长春新碱还可能导致皮肤黏膜反应，表现为皮肤干燥、色素沉着等。因此，对患者的皮肤进行适当的保湿和护理，避免使用刺激性强的护肤品和清洁剂，是减轻皮肤黏膜反应的关键。

综上所述，R-CHOP方案在治疗滤泡性淋巴瘤时，其副作用的管理是提高治疗效果和患者生活质量的关键。通过监测血常规、心脏功能保护、止吐药物预防、肝肾功能监测、神经营养药物辅助和皮肤护理等措施，可以有效减轻R-CHOP方案的副作用，保护患者的肝肾功能，并提高生活质量。此外，对患者进行教育和提供心理支持也是提高患者依从性和生活质量的重要组成部分。

王瑾

上海交通大学医学院附属瑞金医院