病理学与分子生物学检测在非霍奇金淋巴瘤中的协同作用

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，在全球范围内其发病率逐渐上升。本文将详细介绍非霍奇金淋巴瘤的诊断流程和原理，以及病理学与分子生物学检测在其中的关键作用。

症状识别与影像学检查

非霍奇金淋巴瘤的诊断始于症状识别。患者可能出现无痛性淋巴结肿大，这是最常见的表现之一。除此之外，患者还可能伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。这些症状提示着需要进一步的影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET-CT）。这些检查能够发现淋巴结肿大和其他受累部位，为后续诊断提供重要信息。特别地，PET-CT能够评估肿瘤的代谢活性，有助于区分良恶性病变，对NHL的分期和预后评估具有重要意义。

病理学检查

病理学检查是诊断NHL的核心。通过淋巴结活检或骨髓活检，病理学家可以观察淋巴细胞的形态学变化，将NHL分为不同的亚型。这一步骤至关重要，因为每种亚型具有独特的临床表现和治疗反应，准确的病理学诊断对制定治疗方案至关重要。例如，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的NHL亚型，其预后和治疗反应与病理学特征密切相关。

分子生物学检测

分子生物学检测在NHL诊断中发挥越来越重要的作用。通过聚合酶链反应（PCR）、荧光原位杂交（FISH）或基因测序等技术，我们可以检测特定的分子标志物，如BCL-2、BCL-6、MYC等基因的突变和融合。这些分子标志物有助于进一步细分NHL亚型，指导个体化治疗。特别地，双打击/三打击淋巴瘤（DHL/THL）是指同时或序贯出现MYC、BCL2和/或BCL6基因重排的DLBCL，其预后较差，需要更积极的治疗方案。

实验室检查

实验室检查也是NHL诊断的重要组成部分。血常规、生化、免疫球蛋白检测等能评估患者的一般健康状况和免疫功能。此外，乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高常提示预后不良。LDH是细胞损伤和坏死的标志物，其水平升高与NHL的侵袭性、分期和预后密切相关。

免疫组化检测

免疫组化检测在NHL诊断中也具有重要作用。通过检测淋巴细胞表面的标志物，如CD20、CD3、CD5等，我们可以进一步明确NHL的细胞来源和亚型。免疫组化检测与病理学检查相结合，有助于提高NHL诊断的准确性和可靠性。

多学科协作的重要性

总之，病理学与分子生物学检测在NHL诊断中具有协同作用。多学科协作，包括临床医生、影像科医生、病理学家和分子生物学家，对制定个体化治疗方案至关重要。通过综合分析患者的临床表现、影像学、病理学和分子生物学特征，我们能为患者提供更精准的治疗，改善其生活质量，提高生存率。随着分子诊断技术的进步和新药的研发，NHL的诊断和治疗将不断取得新的突破，为患者带来更多的希望。

张玄烨

中山大学附属肿瘤医院越秀院区