滤泡性淋巴瘤：B细胞非霍奇金淋巴瘤的疾病特征与治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%至30%。它是一种较常见的淋巴系统恶性肿瘤，其特征是B细胞的异常增殖和积聚，形成滤泡结构。本文将详细介绍滤泡性淋巴瘤的疾病特征、诊断方法以及治疗进展。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制与B细胞的异常增殖密切相关。大约90%的患者可以在其肿瘤细胞中检测到t(14;18)染色体易位，这种易位导致Bcl-2基因的过度表达，从而抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。Bcl-2基因的过度表达是滤泡性淋巴瘤发生发展的关键因素之一。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情进展，淋巴结肿大可能扩散到其他部位，如脾脏和肝脏。部分患者可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻，这些症状被称为“B症状”。

诊断方法

诊断滤泡性淋巴瘤需要综合应用多种检查手段。首先，影像学检查如CT扫描、PET-CT和MRI可以帮助确定肿瘤的位置和范围。其次，实验室检查包括血液学检查、生化检查和免疫学检查，可以评估患者的全身状况和免疫功能。最关键的是组织病理学评估，通过活检取得的组织样本进行病理学检查，可以明确诊断并分期。

治疗进展

滤泡性淋巴瘤的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化选择。治疗手段包括：

观察等待

：对于低风险、无症状的患者，可以采取观察等待的策略，定期进行监测，直到病情进展或出现症状。

化疗

：化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

靶向治疗

：针对Bcl-2基因的靶向治疗药物，如Venetoclax，已在临床试验中显示出较好的疗效。

免疫化疗

：将化疗药物与单克隆抗体（如利妥昔单抗）结合使用，可以提高治疗效果。

放射治疗

：对于局部病变或化疗后残留的病灶，放射治疗可以作为一种有效的局部控制手段。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为一种潜在的治愈手段。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗策略多样，需要根据患者的具体情况和病情进展选择合适的治疗方案。随着医学研究的不断深入，新的治疗方法和药物不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

王慧

烟台毓璜顶医院