浆细胞肿瘤肾功能损害的多学科综合治疗进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常浆细胞在骨髓中无限制地增殖，并侵犯骨骼系统，导致一系列严重的并发症。本文将详细探讨多发性骨髓瘤导致肾功能损害的病因、机制及当前的治疗进展，并强调多学科协作在治疗中的关键作用。

多发性骨髓瘤导致肾功能损害的病因和机制

多发性骨髓瘤患者中约半数会出现肾功能损害，其主要病因和机制包括：

轻链蛋白沉积

：多发性骨髓瘤患者体内产生的异常免疫球蛋白轻链（light chain）沉积于肾小管，导致肾小管损伤，形成“骨髓瘤管型肾病”（myeloma cast nephropathy）。

高钙血症

：骨髓瘤细胞分泌大量免疫球蛋白，导致血钙水平升高，高钙血症可引起肾血管收缩，减少肾脏血流量，进而引发急性肾损伤。

肿瘤细胞直接侵犯

：骨髓瘤细胞可直接侵犯肾脏，造成局部损伤。

化疗药物肾毒性

：化疗药物对肾脏的直接毒性作用是引起肾功能损害的另一个原因。

多发性骨髓瘤导致肾功能损害的治疗进展

治疗多发性骨髓瘤导致的肾功能损害需采取多学科综合治疗策略，具体包括：

化疗

：作为多发性骨髓瘤的基础治疗，传统的化疗药物如美法仑和泼尼松等能够有效控制肿瘤细胞增殖，改善肾功能。随着医学的发展，新的化疗药物，如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，因其高效性和较低的毒副作用，已成为治疗多发性骨髓瘤的新选择。

自体干细胞移植

：对于年轻且身体状况允许的患者，自体干细胞移植可以显著提高生存期和生活质量。移植前的高剂量化疗旨在最大限度地消灭肿瘤细胞，减少肿瘤负荷，降低对肾脏的损害。

免疫治疗

：近年来，以CD38单克隆抗体为代表的免疫治疗药物为多发性骨髓瘤患者带来了新的希望。这些药物能直接针对肿瘤细胞，提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。此外，CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗手段亦显示出良好的应用前景。

多学科协作

：肾脏科、血液科、肿瘤科、影像科等多个学科的紧密合作对于制定个体化的治疗方案至关重要。通过多学科协作，可以更有效地控制肿瘤，改善肾功能，提高患者的生活质量和预后。

肾脏替代治疗

：对于肾功能衰竭的患者，肾脏替代治疗如血液透析可以及时纠正肾功能衰竭，为患者争取更多的治疗时间。

结语

多发性骨髓瘤导致的肾功能损害是一个复杂的过程，需要多学科的综合治疗。化疗、自体干细胞移植、免疫治疗等多种治疗手段的联合应用，可以最大限度地控制肿瘤，改善肾功能，提高患者的生活质量和预后。随着医学研究的不断进展，未来会有更多的治疗手段应用于临床，为多发性骨髓瘤患者带来新的希望。同时，多学科协作在治疗中发挥着重要作用，需要引起高度重视，以确保患者能够得到最佳的治疗方案和最佳的治疗效果。

王惠平

桂平市人民医院