边缘区淋巴瘤NMZL：化疗与免疫治疗的结合

边缘区淋巴瘤（MZL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一个亚型，占据了NHL新发病例的8%至15%，是一个不容忽视的医学问题。结外MZL（NMZL）是MZL中的一种特殊类型，它起源于淋巴结之外的淋巴组织，主要表现为B细胞的异常增殖，并可能涉及某些特定的基因突变。尽管NMZL的确切病因尚未完全明确，但研究指出慢性抗原刺激和某些病毒感染可能与NMZL的发生发展有一定关联。

临床表现上，NMZL患者的症状多样，患者可能经历淋巴结肿大、脾脏增大、发热、夜间盗汗等多种症状，这使得NMZL的诊断和治疗具有一定的复杂性。在治疗NMZL时，临床治疗的目标是控制疾病的进展、缓解症状、提升患者的生活质量以及延长生存期。目前的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等。

化疗是NMZL治疗中常用的方法之一，常用的化疗方案包括CHOP方案，即环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松的联合应用。这种联合化疗方案通过抑制肿瘤细胞的增殖来缓解症状和改善生活质量，但同时也可能导致骨髓抑制和肝肾功能损害等毒副反应。因此，在化疗方案的选择和剂量调整上需要根据患者的具体情况综合考虑，以确保疗效和患者安全。

靶向治疗是NMZL治疗的另一重要手段。靶向药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，针对NMZL相关信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。与传统化疗相比，靶向治疗具有相对较轻的毒副反应，但患者仍需警惕出血和感染等风险。靶向治疗的优势在于它能够更精确地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的伤害。

免疫治疗，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等，通过激活或增强机体的免疫应答来杀伤肿瘤细胞。尽管免疫治疗展现出显著的疗效，但也可能导致免疫相关毒性，包括肺炎和肠炎等。免疫治疗的挑战在于如何平衡疗效与副作用，以及如何预测和管理免疫相关不良反应。

放疗对于部分局限期NMZL患者而言，可以作为局部控制手段，通过减轻症状和提升生活质量。然而，放疗也存在放射性损害的风险，需要谨慎使用。放疗的优势在于它可以针对局部肿瘤进行治疗，减少对全身的影响。

在制定NMZL的治疗策略时，必须综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期和分子分型等多种因素。年轻且无基础疾病的患者可能更适合接受化疗联合靶向治疗或免疫治疗，而老年或有基础疾病的患者可能更适合单药化疗、靶向治疗或免疫治疗。NMZL的治疗应遵循个体化和精准化的原则，旨在实现最佳疗效和最小化毒副反应。此外，患者需要定期进行复查，密切监测病情变化，并根据需要及时调整治疗方案。

综上所述，NMZL的治疗是一个多方面、多层次的综合治疗过程。随着医学研究的不断深入，新的治疗手段和药物不断涌现，为NMZL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者和医疗团队需要紧密合作，根据患者的具体情况制定最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。为了提升治疗效果，未来的研究方向可能包括对NMZL分子机制的深入探索、新药的开发、以及治疗策略的优化。通过这些努力，我们有望进一步提高NMZL患者的生活质量和生存率。

袁玲

复旦大学附属中山医院