非霍奇金淋巴瘤分期：治疗前必知的评估要点

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其确诊和分期对于制定治疗方案和预测患者预后至关重要。本文将详细介绍NHL的确诊流程和分期评估要点，以提高治疗效果和患者生活质量。

初步诊断 NHL的初步诊断主要依据患者的临床表现，如无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状可能是NHL的早期征兆，因此对于出现这些症状的患者，医生会详细询问病史，并进行全身淋巴结检查，以评估病情范围。淋巴结肿大通常是NHL的首发症状，可能涉及颈部、腋窝或腹股沟区域。医生会检查淋巴结的大小、硬度和是否固定，这些特征有助于初步判断肿瘤的性质。

影像学检查 影像学检查是评估NHL病情范围的重要手段。常用的影像学检查包括CT、PET-CT和MRI等。CT扫描可以快速评估全身淋巴结受累情况，而PET-CT可以提供肿瘤代谢活性的信息，有助于区分良恶性病变。MRI对于了解中枢神经系统受累尤为重要，因为NHL有时会侵犯脑和脊髓。通过影像学检查，医生可以了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为后续治疗提供依据。

实验室检查 实验室检查是评估NHL病情的重要辅助手段。常用的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）和β2-微球蛋白（β2-MG）等。血常规可以评估患者的贫血和白细胞计数，肝肾功能检查可以了解患者的器官功能状态。LDH和β2-MG是NHL预后的重要指标，其水平升高可能提示病情进展。这些指标可以帮助评估患者的全身状况和预后。

活检 活检是确诊NHL的金标准。通过淋巴结或受累组织的活检，可以明确病理类型和分子表型。常用的活检方法有细针抽吸活检和开放活检等。细针抽吸活检是一种微创方法，通过抽取组织细胞进行病理学检查。开放活检则需要手术切除部分组织，提供更多的组织样本进行病理学和分子学分析。活检结果对于指导治疗方案和判断预后具有重要意义。

分子遗传学检测 分子遗传学检测可以进一步明确NHL的分子亚型，有助于指导个体化治疗。常用的分子遗传学检测包括免疫组化、流式细胞术和基因测序等。免疫组化可以检测肿瘤细胞表面的标志物，如CD20、CD30等，有助于确定NHL的具体亚型。流式细胞术可以分析细胞表面和内部的蛋白质表达，为NHL的分型提供更多信息。基因测序可以检测肿瘤细胞的基因突变和融合基因，为选择靶向治疗药物提供依据。

NHL分期 NHL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，包括临床分期（CS）和病理分期（PS）。CS主要依据影像学检查和临床表现，而PS需要结合活检结果。分期系统将NHL分为I-IV期，其中I期为局限性病变，IV期为广泛性病变。分期结果对于判断预后和制定治疗方案具有重要意义。早期NHL患者预后较好，而晚期患者预后相对较差。

总之，NHL的确诊和分期是一个多步骤、多学科的综合评估过程。通过详细的诊断流程，医生可以全面了解患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。NHL的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是NHL的主要治疗手段，根据患者的病情和分期选择合适的化疗方案。放疗可以用于局部病变的治疗，缓解症状。靶向治疗和免疫治疗为NHL患者提供了新的治疗选择，可以提高治疗效果和生活质量。随着医学技术的进步，NHL的诊断和治疗手段不断改进，患者的预后也在不断提高。通过早期诊断和个体化治疗，NHL患者可以获得更好的生活质量和生存期。

江聪法

温州医科大学附属象山医院