非霍奇金淋巴瘤结外侵犯的影像学特征与治疗

非霍奇金淋巴瘤（NHL），是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的90%以上。这种疾病以其高度的异质性和多样性而闻名，涉及多种类型和亚型。尽管NHL的确切病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传因素、某些病毒感染（例如EB病毒）以及免疫缺陷等可能与NHL的发生有关。NHL的临床表现多种多样，典型症状包括无痛性淋巴结肿大、全身症状如发热、盗汗和体重减轻，以及结外侵犯，即肿瘤细胞侵犯淋巴结以外的组织和器官。

结外侵犯是NHL的常见现象，发生率约为20%至30%，这增加了诊断和治疗的复杂性。结外侵犯的影像学特征对于识别肿瘤的位置、大小和侵犯范围至关重要，有助于指导治疗。常用的影像学检查包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。CT和MRI能够显示肿瘤的形态和结构，而PET-CT则利用肿瘤细胞的高代谢特性，提供肿瘤的生物学信息，有助于区分活性肿瘤和治疗后残留或纤维化组织。

NHL的诊断依赖于淋巴结或结外侵犯组织的活检，以获得组织学证据。免疫组化、分子遗传学检测和基因表达谱分析等技术可用于进一步分型和预后评估。治疗NHL需要综合考虑患者的年龄、一般状况、病理亚型、分期和结外侵犯情况，制定个体化的治疗计划。

NHL的治疗包括化疗、靶向治疗、放疗和造血干细胞移植等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可提高疗效并减少副作用。放疗可用于局部控制，特别是对于化疗不敏感的NHL亚型。对于部分高风险或复发的NHL患者，造血干细胞移植可作为一种挽救性治疗手段。

NHL的预后评估依赖于多种因素，包括患者年龄、病理亚型、分期和治疗反应。分期系统如Ann Arbor分期系统，有助于评估疾病的播散程度和指导治疗。此外，国际预后指数（IPI）和NHL国际预后指数（NLP）等评分系统，能够根据患者的多个临床特征预测预后。

随着新药和新技术的出现，NHL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的预后。例如，免疫检查点抑制剂如PD-1和PD-L1抑制剂，在某些NHL亚型中显示出了初步的疗效。此外，CAR-T细胞疗法，即嵌合抗原受体T细胞疗法，通过基因工程改造患者的T细胞以识别和攻击癌细胞，在某些难治性NHL患者中取得了显著的疗效。

总之，非霍奇金淋巴瘤的结外侵犯增加了诊断和治疗的难度，需要综合利用影像学检查、活检和分子检测等手段进行评估，并根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。随着新药和新技术的出现，NHL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更好的预后。

王黎

上海交通大学医学院附属瑞金医院