滤泡性淋巴瘤的病理特征与淋巴结活检的重要性

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种从滤泡中心B细胞发展而来的非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中所占比例约为20%-30%。由于其在血液系统恶性肿瘤中的相对常见性，了解其病理特征和治疗策略具有重要意义。

滤泡性淋巴瘤的病理特征

FL的病理特征主要反映在肿瘤细胞的形态和组织结构上。显微镜下观察，FL的肿瘤细胞以滤泡状模式排列，内部含有类似生发中心的细胞。这些细胞通常表达B细胞相关标记物，如CD10和Bcl-6，但Bcl-2的表达则为阴性。此外，FL的肿瘤细胞增殖活性相对较低，这一点可以通过Ki-67指数进行评估。在分子遗传学层面，FL同样具有特定的特征。大多数FL患者中检测到t(14;18)易位，导致Bcl-2基因的过表达，这一现象与FL的发病机制密切相关。此外，诸如Bcl-6和MYC基因的异常也与FL的预后有着直接联系。

淋巴结活检的重要性

淋巴结活检是确诊FL不可或缺的步骤。病理学家通过淋巴结活检能够观察到FL的组织学特征，并结合免疫组化、流式细胞术和分子遗传学检测，综合评估肿瘤的具体类型和特征。淋巴结活检不仅对FL的确诊至关重要，还能对肿瘤的分级和预后进行评估。根据肿瘤细胞的增殖活性，FL被分为1-3级，其中3级FL的预后相对较差。淋巴结活检还可以检测分子遗传学异常，例如t(14;18)易位，这在指导治疗和预测预后方面至关重要。

治疗方案

FL的治疗方案综合了多种治疗手段，目的在于提升患者的生活质量和延长生存期。常用的治疗手段包括：

观察等待：针对低级别、无症状的FL患者，可以选择观察等待策略，并进行定期随访。

化疗：对于病情进展较快或有症状的FL患者，可采用化疗，常用的方案如R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。

免疫化疗：将单克隆抗体如利妥昔单抗与化疗联合应用，以增强治疗效果。

靶向治疗：针对Bcl-2、PI3K等分子靶点的靶向治疗药物，为FL提供了新的治疗途径。

造血干细胞移植：对于年轻且高危的FL患者，可以考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，旨在提高长期生存率。

预后因素

FL患者的预后受多种因素影响，包括年龄、性别、临床表现、病理分级、分子遗传学特征等。年轻患者、低级别肿瘤、无症状或轻微症状的患者预后相对较好。相反，高龄患者、高级别肿瘤、具有侵袭性临床表现的患者预后较差。此外，分子遗传学异常如t(14;18)易位、Bcl-6和MYC基因异常也会影响FL患者的预后。

随访和监测

FL患者在治疗过程中需要定期进行随访和监测，以评估病情的变化和治疗效果。常用的监测手段包括影像学检查（如CT、PET-CT）、血液学检查（如血常规、LDH、β2-MG等）、骨髓检查等。通过密切监测，可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

总结

滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，具有独特的病理特征和分子遗传学特点。淋巴结活检对于FL的诊断、分级和预后评估至关重要。综合运用多种治疗手段，可以显著改善FL患者的生活质量和生存预后。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的治疗方法被开发出来，为FL患者带来新的希望。同时，FL患者在治疗过程中需要定期进行随访和监测，以评估病情的变化和治疗效果。通过密切监测，可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，提高治疗效果。

刘继筑

聊城市人民医院