边缘区B细胞淋巴瘤治疗策略的最新研究

边缘区B细胞淋巴瘤（MCL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型，其病理特征和临床表现相对独特，预后相对较差，因而治疗策略的不断优化至关重要。本文将综述MCL的治疗进展，包括传统化疗、免疫治疗及靶向治疗等最新研究。

MCL的发病率较低，约占非霍奇金淋巴瘤的5%左右。其发病机制尚未完全明确，可能与B细胞的慢性抗原刺激、遗传易感性等因素有关。MCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等，部分患者可伴有结外器官受累。MCL的预后相对较差，5年生存率约为40%左右，且复发率较高。因此，积极探索有效的治疗手段对改善MCL患者的预后具有重要意义。

化疗作为MCL的传统治疗手段，通过使用多种药物联合应用以杀伤肿瘤细胞。常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP、R-CVP等，其中R代表利妥昔单抗，是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。这些方案可有效缓解症状、缩小肿瘤体积，但化疗药物的选择性不强，往往会引起较为严重的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等，影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，临床上一直在寻求更为精准和安全的治疗方式。

近年来，免疫治疗和靶向治疗为MCL的治疗带来了新的希望。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1单抗可通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤作用。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程技术将患者自身的T细胞改造成能特异性识别肿瘤细胞的“战士”，回输体内后发挥抗肿瘤效应。这些治疗手段在某些MCL患者中显示出良好的疗效和相对较低的毒性，但因个体差异，需进一步研究以预测疗效和优化治疗方案。

靶向治疗则是利用特定药物针对肿瘤细胞的特定分子或信号通路进行干预，如BTK抑制剂等。BTK是B细胞受体信号通路的关键分子，其异常活化与多种B细胞淋巴瘤的发生发展密切相关。BTK抑制剂如依布替尼可通过特异性抑制BTK的活性，阻断B细胞受体信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。这些药物相比传统化疗，具有更高的选择性，可以减少对正常细胞的损害，从而降低副作用，提高治疗的耐受性和生活质量。

个体化治疗是MCL治疗策略的一个重要方向。通过分子诊断技术识别肿瘤的特定分子标志物，结合患者的遗传背景和临床表现，可以为每位患者制定更为精准的治疗方案。例如，部分MCL患者存在特定的基因突变，如MYD88、CD79B突变等，这些突变可能与疾病的预后和治疗反应相关。此外，全程管理的概念也日益受到重视，包括治疗前的评估、治疗中的监测和治疗后的随访，以实现对患者的全方位关怀。治疗前的评估有助于明确疾病的分期、分子特征和预后风险，指导个体化治疗；治疗中的监测可及时发现疗效不佳或毒副作用，调整治疗方案；治疗后的随访则有助于早期发现复发，指导后续治疗。

综上所述，边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略正朝着更加精准和个体化的方向迈进。免疫治疗和靶向治疗的出现为MCL患者提供了新的治疗选择，而个体化治疗和全程管理的实施对提高患者的生活质量和生存获益具有重要意义。未来的研究将进一步探索这些治疗手段的最佳应用时机和组合方式，以期为MCL患者带来更好的治疗效果和生活预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，MCL患者的治疗前景将更加光明。

张玎

陕西省人民医院