霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤：病理学特征对比

淋巴瘤是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。这两种淋巴瘤在病理特征、临床表现和治疗策略上存在显著差异。本文将详细对比这两种淋巴瘤的病理学特征，并探讨它们的治疗策略。

病理学特征

霍奇金淋巴瘤（HL）的病理特征以Reed-Sternberg细胞的存在为标志，这种细胞是HL诊断的关键。Reed-Sternberg细胞是体积较大的多核或双核细胞，具有丰富的嗜酸性胞浆和典型的核分裂像。根据Reed-Sternberg细胞的形态和背景细胞成分的不同，HL可分为经典型和结节性淋巴细胞为主型两大类，其中经典型又可进一步分为淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型四个亚型。

与HL相比，非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组异质性较高的疾病，包含多种亚型。NHL的细胞形态多样，包括小淋巴细胞、大淋巴细胞、免疫母细胞等。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可分为前体淋巴细胞肿瘤、成熟B细胞肿瘤、成熟T细胞和NK细胞肿瘤三大类，其中成熟B细胞肿瘤是NHL中最常见的类型。不同亚型的NHL在临床表现、生物学行为和预后上存在较大差异。

临床表现

HL的临床表现通常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，且多发生在颈部。部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。HL常表现为局部淋巴结受累，但也可侵犯脾、肝等器官。

NHL的临床表现广泛，从局部淋巴结肿大到全身性症状不等。部分NHL可表现为结外病变，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。NHL的全身症状较为常见，包括发热、盗汗、体重减轻等。

治疗策略

在治疗方面，HL依赖于化疗和放疗的联合应用，这种综合治疗模式显著提高了患者的生存率，预后相对较好。对于早期HL，常用ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）联合受累野放疗；对于晚期HL，常用BEACOPP方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松）或 Stanford V方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、甲强龙）。

NHL的治疗相对复杂，可能包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等多种疗法。对于部分低度恶性的NHL，如滤泡性淋巴瘤，可采用观察等待的策略；对于高度恶性的NHL，如弥漫大B细胞淋巴瘤，常采用R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）联合化疗。近年来，CAR-T细胞疗法在部分难治性NHL中取得了显著疗效。

预后因素

HL和NHL的预后因素包括患者的年龄、性别、一般状况、疾病分期、分子遗传学特征等。对于HL，早期患者预后较好，5年生存率可达80%以上；晚期患者预后相对较差，但仍有50%以上的5年生存率。对于NHL，不同亚型的预后差异较大，部分低度恶性NHL预后较好，而部分高度恶性NHL预后较差。

诊断和治疗的挑战

精确诊断是治疗HL和NHL的关键。病理学检查、免疫组化、分子遗传学检测等手段对于确定淋巴瘤的亚型和指导治疗至关重要。此外，多学科团队合作对于制定个性化治疗方案、评估治疗效果和改善患者预后具有重要作用。随着分子诊断技术的发展，我们对淋巴瘤的发病机制有了更深入的认识，有助于发现新的治疗靶点和预测预后。

总之，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在病理学特征、临床表现和治疗策略上存在明显差异。了解这些差异有助于临床医生制定更有效的治疗计划，提高患者的生存质量和预后。随着医学研究的不断进展，我们期待未来能有更多的治疗手段和策略来应对这两种复杂的淋巴系统疾病，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

姚达娜

东莞康华医院