胃癌化疗：原理、方案与个体化治疗策略

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进展，其中化学治疗（简称化疗）是不可或缺的治疗方式。本文将全面介绍胃癌化疗的基本原理、治疗方案选择、副作用管理、护理支持以及个体化治疗策略，帮助患者和家属更深入地理解这一治疗方法。

一、化疗原理与作用

化疗是一种通过化学药物来抑制或杀死癌细胞的治疗方法。这些药物可以干扰癌细胞的增殖和分裂过程，控制或消灭肿瘤。化疗药物的作用机制多样，包括直接影响癌细胞的DNA，阻止其复制和分裂，或通过影响细胞周期的调控机制，使癌细胞无法正常生长和发育。此外，某些化疗药物还能诱导癌细胞凋亡，即程序性死亡，从而减少肿瘤负担。

二、化疗方案选择

胃癌化疗方案的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病理分期、身体状况、年龄、肿瘤的分子分型等多个因素。目前常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类（如5-氟尿嘧啶）、铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）、紫杉醇类（如紫杉醇、多西他赛）等。化疗可以作为手术前后的辅助治疗，以缩小肿瘤、提高手术成功率，或作为不能手术或晚期胃癌患者的姑息治疗，以缓解症状、延长生存期。

三、副作用管理

由于化疗药物对癌细胞和正常细胞均有一定的毒性，化疗过程中可能出现多种副作用，包括恶心、呕吐、脱发、白细胞减少、血小板减少等。为了减轻这些副作用，需要综合运用药物治疗（如抗恶心药、升白细胞药）、营养支持（如高蛋白饮食、营养补充剂）和心理干预（如心理咨询、放松训练）等方法进行管理。同时，患者应定期进行血常规检查，以监测化疗对血液系统的影响，并及时调整治疗方案。

四、护理支持

化疗期间的护理支持对患者的生活质量和治疗效果至关重要。护理支持包括疼痛管理、营养支持、心理辅导等。疼痛管理可以通过药物（如非甾体抗炎药、阿片类药物）和非药物（如冷热敷、按摩）手段进行。营养支持应根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，以保证充足的能量和营养摄入。心理辅导可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，提高治疗依从性和生活质量。

五、个体化与精准化治疗

随着生物标记物检测和基因检测技术的发展，胃癌化疗趋向于个体化和精准化。通过检测肿瘤的特定基因表达或蛋白质水平，可以预测患者对特定化疗药物的敏感性，从而为患者提供更精准的治疗方案。例如，HER2过表达的胃癌患者可能对曲妥珠单抗（一种靶向HER2的单克隆抗体）敏感，从而获得更好的治疗效果。此外，一些新兴的生物标记物，如微卫星不稳定性（MSI）和错配修复缺陷（dMMR），也有助于指导胃癌患者的免疫治疗。

六、未来治疗前景

近年来，胃癌治疗领域出现了一些新的治疗手段，如靶向治疗和免疫治疗。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR），抑制肿瘤的增殖和血管生成。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新治疗手段的联合应用，有望进一步提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

总结来说，胃癌化疗是一个复杂但重要的治疗手段。通过科学合理的化疗方案选择、严格的副作用管理以及细致的护理支持，可以有效提高治疗效果，改善患者的生活质量。随着个体化和精准化治疗的发展，胃癌治疗的前景更加乐观。患者和家属应积极与医生沟通，了解治疗方案的利弊，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

钱煜

苏州沧浪医院