非霍奇金淋巴瘤治疗新进展：放疗与免疫疗法的融合

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性血液肿瘤，其病因复杂多样，包括遗传、感染、免疫缺陷及环境因素等。NHL的症状表现不一，从无痛的淋巴结肿大到全身症状，如发热、盗汗、体重下降等。NHL的治疗策略随着医学发展不断进步，目前主要的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

化疗作为NHL的传统治疗手段，通过药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，但同时也会对正常细胞造成损害。化疗药物主要包括烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物碱类等，它们通过不同的机制干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂，从而抑制肿瘤生长。然而，由于化疗药物的选择性较差，正常细胞尤其是分裂活跃的细胞也会受到损伤，导致脱发、恶心、骨髓抑制等副作用。因此，化疗剂量和疗程的选择需要综合考虑患者的耐受性和肿瘤的生物学特性。

放疗则是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其生长。近年来，放疗技术的发展提高了治疗的精确性，减少了对周围正常组织的损害。立体定向放疗、强度调制放疗等新技术的应用，使得放疗剂量更加集中于肿瘤区域，有效提高了治疗效果，降低了正常组织损伤。放疗可以作为NHL的局部治疗手段，也可以与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，发挥协同作用。

靶向治疗则是针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行干预，相较于传统化疗，具有更高的选择性和较低的副作用。随着对NHL分子机制的深入理解，靶向治疗在NHL治疗中的作用愈加显著。例如，CD20单克隆抗体可以特异性结合B细胞表面的CD20分子，诱导肿瘤细胞凋亡；BTK抑制剂可以阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。靶向治疗可以作为NHL的一线治疗手段，也可以与其他治疗手段联合应用，提高治疗效果。

免疫疗法在NHL治疗中展现出巨大潜力，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫疗法中的一种，通过阻断肿瘤细胞逃避免疫监视的机制，恢复免疫细胞的功能。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用。此外，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过基因工程改造患者自身的T细胞，使其能特异性识别并攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法在某些难治性或复发的NHL中显示出良好的疗效，为患者带来了新的治疗选择。

放疗与免疫疗法的结合为NHL治疗带来新的希望。放疗不仅能直接杀伤肿瘤细胞，还能促进肿瘤微环境的变化，增强免疫细胞对肿瘤的识别和攻击。放疗可以诱导肿瘤细胞释放抗原，促进树突状细胞的成熟和抗原呈递，增强T细胞对肿瘤的免疫反应。此外，放疗还可以改变肿瘤微环境，增加免疫检查点抑制剂的疗效。这种融合治疗策略在提高治疗效果的同时，也带来了新的治疗挑战和研究课题，如放疗剂量和时间的选择、免疫疗法的安全性和有效性等。

预后方面，NHL的预后受多种因素影响，包括病理亚型、临床分期、患者年龄和基础健康状况等。早期诊断和治疗对提高治愈率和改善患者生活质量至关重要。因此，对于NHL患者而言，多学科综合治疗和个体化治疗方案的制定显得尤为重要。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信NHL患者的预后将得到进一步改善。未来，随着新药的开发、新技术的应用以及新治疗策略的探索，NHL的治疗将更加精准、高效和安全，为患者带来更多的希望和获益。

鄢平平

丰城市人民医院