非霍奇金淋巴瘤的多学科治疗策略

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有高度异质性，病理类型多达几十种，临床表现多样复杂。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL可进一步细分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤等。不同病理类型的NHL具有不同的生物学特性和临床表现，其预后也存在较大差异。因此，NHL的治疗需要根据病理分型、分期、患者年龄、基础疾病等因素，制定个体化的多学科综合治疗方案。

化疗：化疗是NHL治疗的基石，尤其是对于中高级别、进展期的NHL。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）、R-CHOP方案（在CHOP基础上联合利妥昔单抗）等。化疗通过杀伤肿瘤细胞、抑制肿瘤增殖，达到缓解病情、延长生存的目的。对于早期、低级别NHL，可采用较温和的化疗方案如CVP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）。

靶向治疗：随着分子生物学研究的进展，针对NHL细胞表面或内部分子靶点的靶向治疗药物不断涌现。靶向治疗药物通过特异性作用于NHL细胞的特定靶点，杀伤肿瘤细胞的同时减少对正常细胞的损伤。如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）可用于B细胞NHL的治疗，CD30单克隆抗体可用于部分霍奇金淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤的治疗。此外，BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德拉尼布）等小分子靶向药物也在NHL治疗中显示出良好的疗效。

放疗：对于部分局部进展或复发的NHL患者，放疗可作为局部控制的手段。放疗通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，减少肿瘤负荷，缓解压迫症状，改善患者的生活质量。对于化疗效果不佳的NHL，放疗可作为挽救性治疗手段，与化疗联合应用可提高疗效。

造血干细胞移植：对于部分高危、复发难治的NHL患者，造血干细胞移植（HSCT）可作为挽救性治疗手段。HSCT分为自体移植和异基因移植两种，通过大剂量化疗联合造血干细胞输注，重建患者的造血和免疫功能，提高部分患者的长期生存率。对于年轻、体能较好的NHL患者，HSCT可作为一线治疗选择。

免疫治疗：免疫治疗通过激活或增强机体的免疫应答，杀伤肿瘤细胞。如PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除NHL细胞对T细胞的免疫逃逸。CAR-T细胞治疗通过基因工程技术将T细胞改造为具有识别NHL细胞表面抗原的能力，杀伤NHL细胞。免疫治疗在部分NHL患者中显示出良好的疗效和耐受性。

综上所述，NHL的治疗需要综合考虑患者的病理分型、分期、年龄、基础疾病等因素，制定个体化的多学科综合治疗方案。多学科团队（MDT）合作，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，是提高NHL患者疗效的关键。随着新药、新技术的不断涌现，NHL患者的预后有望进一步改善。未来，个体化精准治疗、免疫治疗等将成为NHL治疗的重要发展方向。

冉方

保定市第一中心医院总院