胃肠道反应处理：R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤的实战经验

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL）类型，其发病率约占NHL的20%至30%。近年来，随着对FL研究的深入，治疗手段不断优化，R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）因其显著的疗效而成为FL的一线治疗方案。然而，化疗药物的使用往往伴随着一系列副作用，胃肠道反应（Gastrointestinal Toxicity, GI toxicity）是其中之一，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。本文将详细探讨R-CHOP方案治疗FL时胃肠道反应的处理策略。

一、胃肠道反应的识别与分类

在化疗过程中，患者可能会出现多种胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎和便秘等。这些症状严重影响患者的进食和营养摄入，导致体重下降、免疫力降低，甚至影响治疗效果。根据严重程度，胃肠道反应可分为轻度、中度和重度。轻度症状通常可以自行缓解，而中度和重度症状则需要医疗干预以减轻患者的不适。

恶心和呕吐：是化疗最常见的胃肠道反应，可发生在化疗前后，持续时间不等。根据发生时间，可分为急性、延迟性和预期性恶心呕吐。

腹泻：表现为排便次数增多、大便稀溏，严重时可导致脱水和电解质紊乱。

口腔黏膜炎：表现为口腔黏膜充血、水肿、溃疡，影响进食和言语。

便秘：表现为排便困难、排便次数减少，可导致腹胀、腹痛等不适。

二、预防性措施

为了减少胃肠道反应的发生，可以在化疗前采取一系列预防性措施：

使用5-HT3受体拮抗剂（如格拉司琼、昂丹司琼等）预防恶心和呕吐，可显著降低急性和延迟性恶心呕吐的发生率。

使用止泻药物（如洛哌丁胺、蒙脱石散等）预防腹泻，尤其是使用抗生素的患者。

保持良好的口腔卫生，定期使用抗菌漱口水（如氯己定漱口水），能有效降低口腔黏膜炎的风险。

预防性使用抗胆碱药物（如东莨菪碱贴剂），可减少延迟性恶心呕吐的发生。

合理使用激素（如地塞米松）减轻化疗药物的胃肠道毒性。

三、对症治疗

对于已经出现的胃肠道反应，需要根据症状的严重程度进行个体化治疗：

恶心和呕吐：轻度症状可使用甲氧氯普胺、曲美他嗪等药物；中度症状可增加5-HT3受体拮抗剂的剂量或更换其他类型药物（如多拉司琼、帕洛诺司琼等）；重度症状可联合使用多种止吐药物，并注意补液和电解质平衡。

腹泻：治疗主要包括补液、止泻和调整饮食。轻度腹泻可使用洛哌丁胺、蒙脱石散等药物；中重度腹泻需补液、止泻，并调整饮食，必要时可使用抗生素。

口腔黏膜炎：治疗以局部护理为主，包括使用止痛凝胶（如利多卡因凝胶）、抗生素软膏（如制霉菌素软膏）等，同时注意口腔卫生。

便秘：可使用缓泻剂（如乳果糖、开塞露等）缓解症状，同时增加膳食纤维摄入和适当运动。

四、饮食调整

合理的饮食调整对于缓解胃肠道反应至关重要：

选择易消化、低脂、低纤维的食物，如稀饭、面条、土豆泥等。

避免辛辣、油腻和刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。

保持充足的水分摄入，以预防脱水和电解质紊乱。可适量摄入果汁、运动饮料等。

少食多餐，每次进食量不宜过多，以免加重胃肠道负担。

适当补充益生菌，如酸奶、益生菌制剂等，有助于改善肠道菌群，减轻腹泻症状。

五、心理支持

胃肠道反应可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，为患者提供心理支持，帮助他们建立战胜疾病的信心，也是治疗过程中不可或缺的一部分。可通过以下方式提供心理支持：

建立良好的医患沟通，耐心倾听患者的诉求，解答他们的疑虑。

鼓励患者参与治疗决策，提高他们的治疗依从性。

提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，减轻恐惧和焦虑。

鼓励患者参加病友互助小组，分享治疗经验，互相鼓励和支持。

必要时可请心理医生进行心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等。

总结

R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时，胃肠道反应是常见的副作用之一

吴功强

东阳市人民医院