非霍奇金淋巴瘤的病理机制与临床症状解析

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤（HL）不同，NHL包含多种亚型，其病因和临床表现更为复杂。以下是对NHL病理机制和临床症状的深入解析，以提高公众对这一疾病的认识和警觉。

病理机制

虽然NHL的发病机制尚未完全明确，但目前已知涉及多个方面： 1.

遗传因素

：部分NHL患者具有家族遗传倾向，某些遗传基因变异增加了患病风险。例如，染色体易位和某些基因突变与NHL的发生有关。 2.

病毒因素

：某些病毒如EB病毒、HIV可诱发或增加NHL的发病风险。病毒感染可导致淋巴细胞的慢性刺激和增殖，从而增加癌变风险。 3.

免疫异常

：免疫系统失调可能为NHL的发展提供了条件。例如，免疫系统缺陷或自身免疫性疾病患者更容易发生NHL。 4.

环境因素

：长期暴露于有害化学物质（如农药、溶剂）或辐射（如放射线工作人员）可能增加患病风险。这些因素可导致淋巴细胞DNA损伤和基因突变，增加癌变风险。

临床症状

NHL的临床表现多样，常见症状包括： 1.

淋巴结肿大

：无痛性淋巴结肿大是NHL最常见的症状，通常首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情进展，肿大的淋巴结可侵犯其他部位，如纵膈、腹腔等。 2.

"B症状"

：包括发热（>38℃）、夜间盗汗和体重减轻（6个月内>10%）。这些症状可能提示病情进展，与肿瘤负荷和全身炎症反应有关。 3.

全身症状

：乏力、食欲不振和皮肤瘙痒等。这些症状可能与肿瘤消耗、营养不良、贫血等因素有关。 4.

器官受累症状

：随着肿瘤侵犯不同器官，患者可出现相应症状，如咳嗽、呼吸困难（肺受累）、腹痛、腹胀（胃肠道受累）等。

高危人群与早期识别

NHL的高危人群包括： 1. 有家族史者：一级亲属中有NHL患者的人群风险增加。 2. 免疫系统受损者：如HIV感染者、器官移植后长期使用免疫抑制剂者等。 3. 既往接受过放疗或化疗者：既往恶性肿瘤治疗史可增加NHL风险。 4. 长期接触有害化学物质或辐射者。

对于这些高危人群，定期体检至关重要。早期识别可通过以下方式： 1.

血常规检查

：监测异常的白细胞计数和分类，如淋巴细胞比例增高。 2.

淋巴结活检

：对肿大、质地硬、活动度差的淋巴结进行活检，以确定肿瘤性质。 3.

影像学检查

：CT、MRI和PET-CT等检查有助于评估肿瘤的范围和侵犯情况，了解病变分布和分期。 4.

骨髓检查

：对疑似NHL患者进行骨髓穿刺和活检，以评估骨髓受累情况。

治疗与患者管理

NHL的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，具体方案根据患者的具体情况和NHL的亚型而定。常用化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。靶向治疗药物如CD20单抗（利妥昔单抗）可用于某些B细胞NHL。免疫治疗如PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）在某些NHL中也显示出疗效。

患者需定期复查以监测病情变化，包括血常规、影像学检查、骨髓检查等。此外，合理的饮食、适量的运动和良好的心理状态对患者的康复同样重要。患者应均衡摄入各类营养素，适当补充高蛋白、高热量食物，必要时可使用营养补充剂。适量运动可改善体能和心肺功能，缓解疲劳和焦虑。心理支持和心理治疗有助于患者应对疾病带来的压力和情绪困扰。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤是一种复杂的疾病，其病理机制涉及多因素的相互作用，临床表现多样。对高危人群进行定期体检，对早期症状保持警觉，是提高NHL早期诊断和治疗的关键。通过综合治疗和良好的患者管理，可以提高患者的生存质量和预后。

高洁

山东省立医院东院区