非霍奇金淋巴瘤活检：诊断的关键环节

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴和造血组织的恶性肿瘤，其诊断和治疗过程较为复杂。本文旨在详细介绍非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，帮助患者和家属更好地理解这一过程，以便更好地配合治疗。

初步诊断

初步诊断通常是通过观察患者的临床症状和体征来进行的。非霍奇金淋巴瘤常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。这些症状可能单独出现，也可能同时出现。医生会根据这些症状和体征，结合患者的病史进行初步评估。

影像学检查

影像学检查是非霍奇金淋巴瘤诊断的重要步骤，常用的检查方法包括X射线、CT扫描、PET-CT和MRI等。这些检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小和分布，为后续的诊断和治疗提供重要信息。CT扫描和PET-CT可以评估肿瘤对周围组织的影响，以及是否存在远处转移。

实验室检查

实验室检查包括血液学检查和生化检查。血液学检查可以评估患者的白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数等，以评估患者的一般健康状况。生化检查可以检测肝肾功能、电解质水平等指标，以评估患者的内脏器官功能。此外，实验室检查还可以检测与非霍奇金淋巴瘤相关的异常指标，如乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，这可能提示疾病的侵袭性和预后。

活检

活检是非霍奇金淋巴瘤诊断的关键环节。通过取样淋巴结或其他受累组织，进行组织学检查，可以确定肿瘤的类型和分级。非霍奇金淋巴瘤有多种亚型，包括B细胞型和T细胞型，每种亚型的治疗方法和预后可能不同。活检样本还可以用于分子遗传学检测，以识别特定的基因突变或染色体异常。这些分子标志物对于疾病的分型、预后评估以及指导个体化治疗至关重要。

分子遗传学检测

分子遗传学检测是近年来非霍奇金淋巴瘤诊断的重要进展。通过检测肿瘤细胞的基因突变和染色体异常，可以揭示疾病的分子机制，为个体化治疗提供依据。常见的分子遗传学检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、PCR和基因测序等。这些检测可以识别与非霍奇金淋巴瘤相关的特定基因突变，如B细胞受体信号通路的突变，以及与特定亚型相关的分子标志物。

综合评估和分期

综合评估和分期是根据上述检查结果，结合患者的临床表现，对非霍奇金淋巴瘤进行全面评估。分期可以帮助医生了解肿瘤的扩散程度，从而制定合适的治疗方案。常用的分期系统包括Ann Arbor分期系统，该系统根据肿瘤侵犯的部位、淋巴结受累情况以及是否存在远处转移来评估肿瘤的分期。

结论

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多学科合作的过程。初步诊断、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测等检查方法相互补充，共同为非霍奇金淋巴瘤的诊断和治疗提供重要信息。活检作为诊断的关键环节，对于疾病的确诊和治疗至关重要。了解这一诊断流程，有助于患者和家属更好地配合医生的治疗计划，共同抗击非霍奇金淋巴瘤。

季丽莉

复旦大学附属中山医院