组织病理学评估：滤泡性淋巴瘤确诊的黄金标准

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占NHL的20-30%。FL的确诊对于患者的治疗和预后评估具有重要意义。本文将详细介绍FL的病理学特征、临床表现、诊断方法和治疗策略，以提高公众对FL的认识和理解。

病理学特征

FL的病理学特征与B细胞异常增殖密切相关。这种异常增殖通常与特定的染色体易位有关，如t(14;18)。这种染色体易位导致B细胞抗原受体信号通路的持续激活，从而促进了肿瘤细胞的增殖和存活。在显微镜下，FL的组织结构特征表现为滤泡性生长模式，其中包含有肿瘤性B细胞和反应性T细胞。这些B细胞通常表达CD10、Bcl-2和Bcl-6等蛋白，而缺乏CD5和cyclin D1的表达，这些免疫表型特征有助于FL的诊断。

临床表现

FL的临床表现多样，从无症状到淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状都有可能出现。FL的淋巴结肿大通常无痛，可发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等。值得注意的是，FL有时可以转化为更具侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），因此及时准确的诊断对于患者的治疗和预后评估至关重要。

诊断方法

在诊断FL的过程中，除了影像学检查如CT、PET-CT和实验室检查如血液学和生化指标外，组织病理学评估是确诊FL的黄金标准。组织病理学评估通常涉及对淋巴结或其他受累组织的活检样本进行显微镜下的检查。通过精确的病理学诊断，医生能够为患者制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

治疗策略

FL的治疗策略包括观察等待、化疗、靶向治疗等。对于无症状或低肿瘤负荷的患者，观察等待是一种可行的治疗选择，以避免过度治疗带来的副作用。对于有症状或高肿瘤负荷的患者，化疗是主要的治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。近年来，靶向治疗，特别是针对CD20的单克隆抗体治疗，因其精准性和较小的副作用，为FL患者提供了新的治疗选择。这种治疗方法通过特异性地靶向肿瘤细胞，减少了对正常细胞的损害，从而提高了治疗效果并降低了副作用。

随着医学技术的不断进步，对FL的理解和治疗也在不断深化。例如，新型靶向药物如PI3K抑制剂和BTK抑制剂的研发，为FL患者提供了更多的治疗选择。此外，免疫治疗如CAR-T细胞疗法等新兴疗法也在FL的治疗中展现出潜力。总之，通过综合运用多种治疗手段，FL患者的预后有望得到进一步改善，为患者带来更多的希望。

综上所述，组织病理学评估在FL的确诊中扮演着不可替代的角色。通过精确的病理学诊断，医生能够为患者制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，对FL的理解和治疗也在不断深化，为患者带来更多的希望。

郑维维

中国医学科学院血液病医院