阵发性室上性心动过速的规范化治疗策略

阵发性室上性心动过速的规范化治疗策略

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，表现为心脏突然出现快速且规律的心跳，通常起源于心房或房室结上方的异常电活动。该病发作时患者可能感到心悸、胸闷、头晕甚至晕厥，严重时可危及生命。针对这一疾病，规范化的治疗策略对于控制症状、预防复发及改善生活质量至关重要。

一、急性发作期的处理

在阵发性室上性心动过速的急性发作阶段，首先应评估患者的血流动力学稳定性。对于血流动力学稳定的患者，首选非药物治疗方法，即通过刺激迷走神经来终止心动过速。常用的迷走神经刺激方法包括瓦尔萨尔瓦动作和冷水刺激面部，这些方法简单且安全，能够有效增加迷走神经张力，抑制异常电活动。

若迷走神经刺激无效，应及时使用药物治疗。腺苷是首选药物，因其作用迅速且效果显著，能够短暂阻断房室结传导，终止心动过速。使用腺苷时需注意监测患者反应，避免过敏及其他不良反应。对于腺苷禁忌或无效的患者，可考虑使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。

对于血流动力学不稳定的患者，如出现严重低血压、意识障碍或心力衰竭，应立即进行电复律。电复律通过同步电击恢复正常心律，是急救中的关键措施，能够迅速稳定患者病情。

二、慢性期的长期管理

频繁发作的阵发性室上性心动过速患者需要进行长期治疗以预防复发。药物治疗是常用手段，主要包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗心律失常药物。药物选择应根据患者具体情况、合并症及耐受性个体化调整，避免药物副作用影响生活质量。

近年来，导管射频消融技术成为根治阵发性室上性心动过速的重要方法。该技术通过导管将射频能量传递至异常电路部位，破坏致病组织，从而根本性消除心动过速的发生。射频消融具有高成功率和低复发率，适合药物治疗效果不佳或不耐受的患者。

三、特殊人群的个体化治疗

对于儿童、孕妇及合并严重心脏病的患者，治疗策略需更加谨慎。药物选择和剂量调整应充分考虑安全性，避免对胎儿或心脏功能造成不良影响。此类患者应在专业心脏病团队指导下进行治疗和随访。

四、患者教育与自我管理

患者应掌握基础的自救方法，如迷走神经刺激技巧，能够在发作初期尝试缓解症状。同时，定期随访监测治疗效果和药物副作用，及时调整治疗方案。健康生活方式的保持，如戒烟、控制体重和规律运动，也有助于减少发作频率。

结语

阵发性室上性心动过速的治疗需遵循规范化策略，结合急慢期不同特点，采用个体化方案。通过迷走神经刺激、药物治疗、电复律及导管射频消融等多种手段，能够有效控制病情，改善患者生活质量。未来，随着医疗技术的不断进步，治疗效果将进一步提升，患者预后更加乐观。

王跃申 西安交通大学第一附属医院