非霍奇金淋巴瘤：病理学检查与分子生物学检测的重要性

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断和治疗过程复杂且精细。本文将深入探讨NHL的诊断过程，概述包括症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测、实验室检查及临床分期与预后评估在内的多个方面，并强调多学科协作在制定个体化治疗方案中的重要性。

一、症状识别

NHL的症状多样，常见的有无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状缺乏特异性，需要结合其他检查结果综合判断。淋巴结肿大往往是患者就诊的首要症状，而发热、盗汗和体重减轻可能提示疾病的进展。

二、影像学检查

CT、MRI、PET-CT等影像学检查在评估肿瘤的范围和侵犯程度方面发挥着重要作用，为临床分期提供依据。CT和MRI能够提供肿瘤的形态学信息，而PET-CT则能反映肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤与正常组织。然而，影像学检查不能明确肿瘤的病理类型，需要进一步的病理学检查来确定。

三、病理学检查

病理学检查对NHL的诊断至关重要，包括组织活检、免疫组化和流式细胞术。 1.

组织活检

：通过淋巴结或肿瘤组织活检，观察肿瘤细胞的形态特征，判断其分化程度和病理亚型。 2.

免疫组化

：检测肿瘤细胞表达的免疫标志物，如CD20、CD3等，有助于确定肿瘤的细胞来源和病理亚型。 3.

流式细胞术

：分析肿瘤细胞表面标志物的表达谱，为病理分型提供重要依据。

四、分子生物学检测

分子生物学检测在NHL的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。 1.

基因重排检测

：检测肿瘤细胞是否存在免疫球蛋白或T细胞受体基因重排，提示肿瘤的克隆性。 2.

基因突变检测

：如TP53、BCL-2、BCL-6等基因突变，与NHL的发生发展密切相关。 3.

基因表达谱分析

：评估肿瘤细胞的基因表达特征，有助于病理分型和预后评估。

五、实验室检查

血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2-微球蛋白等实验室检查有助于评估患者的全身状况和预后。例如，乳酸脱氢酶水平的升高可能与疾病的侵袭性相关，而β2-微球蛋白水平的升高可能与预后不良相关。

六、临床分期与预后评估

根据Ann Arbor分期系统，结合影像学检查和病理学检查结果，评估NHL的临床分期。结合患者的年龄、病理类型、分期、实验室检查结果等因素，评估预后。准确的分期有助于选择合适的治疗方案，并预测患者的预后。

结论

NHL的诊断需要综合运用症状识别、影像学检查、病理学检查、分子生物学检测等多种手段。病理学检查和分子生物学检测在NHL的诊断和治疗中具有重要作用，有助于明确病理类型、指导个体化治疗方案的制定。多学科协作模式在NHL的诊疗过程中不可或缺，需要病理科、影像科、血液科、肿瘤科等多个学科的紧密配合，为患者提供精准、个体化的诊疗服务。随着医学技术的不断进步，对NHL的认识也在不断深入，未来有望通过更精确的诊断和治疗手段，提高患者的生存质量和预后。

孙爱红

苏北人民医院