胰腺癌的生物标志物：诊断与预后评估

胰腺癌，以其低生存率和高度侵袭性而著称，是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一。本文旨在探讨胰腺癌的成因、症状、生物标志物在诊断和预后评估中的关键作用，以及当前的诊断技术和治疗方法。

胰腺癌的成因复杂，涉及遗传、环境和生活习惯等多种因素。不健康的饮食习惯、吸烟和长期饮酒都是胰腺癌的已知风险因素。遗传因素也在胰腺癌的发生中扮演着重要角色，家族史中有胰腺癌患者的个体风险更高。此外，慢性胰腺炎也被认为与胰腺癌的发生密切相关。这些因素可能通过促进炎症反应、DNA损伤和细胞增殖等途径增加胰腺癌的风险。

胰腺癌的症状较为隐匿，早期往往难以察觉，包括腹痛、黄疸、体重减轻和消化不良等。这些症状的非特异性导致许多患者在诊断时已处于疾病晚期。当肿瘤阻塞胆管时，患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和眼睛的黄染。腹痛通常表现为上腹部持续性疼痛，可能放射到背部。体重减轻和消化不良可能与肿瘤侵犯周围组织和影响消化酶的分泌有关。

生物标志物在胰腺癌的早期诊断和预后评估中扮演着至关重要的角色。生物标志物是能够反映疾病存在和进展的生物分子，它们可以是蛋白质、糖类或其他分子。例如，CA19-9是胰腺癌中较为常用的血清生物标志物，其水平的升高与胰腺癌的发生和发展相关。然而，单一生物标志物往往存在灵敏度和特异性的限制，因此，多生物标志物联合检测被认为能提高诊断的准确性。此外，液体活检技术的发展为胰腺癌的早期诊断提供了新的可能性，通过检测循环肿瘤DNA（ctDNA）等生物标志物，有望实现无创、实时的疾病监测。

在诊断技术方面，影像学检查如CT扫描、MRI和PET-CT是胰腺癌诊断的重要手段。这些技术能够提供肿瘤的位置、大小和是否有远处转移等信息。CT扫描是评估胰腺癌的首选影像学检查方法，能够清晰显示胰腺的解剖结构和肿瘤的侵犯范围。MRI对于评估肿瘤与周围血管的关系具有优势，有助于判断肿瘤的可切除性。PET-CT则能够评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。内镜超声检查结合细针穿刺活检则可以提供细胞学或组织学证据，有助于确诊和分期。

胰腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。手术切除是唯一可能实现根治的方法，但只有少数患者由于肿瘤的早期发现和较小的肿瘤体积而适合手术治疗。对于不能手术切除的患者，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，旨在控制肿瘤生长和缓解症状。靶向治疗和免疫治疗是新兴的治疗手段，它们针对肿瘤细胞的特定分子靶点，以期提高治疗效果和减少副作用。靶向治疗通过抑制肿瘤生长和血管生成的关键信号通路发挥作用，而免疫治疗则通过激活机体的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。

预防胰腺癌的措施包括健康饮食、戒烟和限制酒精摄入等。高危人群应定期进行体检，特别是有胰腺癌家族史的个体。健康饮食应包括丰富的水果、蔬菜和全谷物，限制红肉和加工肉类的摄入。戒烟和限制酒精摄入能够显著降低胰腺癌的风险。对于高危人群，定期的体检和影像学筛查有助于实现胰腺癌的早期发现。

总结而言，胰腺癌的诊断和治疗是一个多学科、多手段的综合过程。生物标志物在其中起到了桥梁的作用，连接了早期诊断和预后评估，为患者提供了更为精确的医疗信息。随着研究的深入和技术的进步，我们有望进一步提高胰腺癌的早期发现率和患者的生存率。未来，通过深入探索胰腺癌的分子机制、开发新的生物标志物和治疗靶点，结合个体化治疗策略，有望实现胰腺癌的精准治疗和预后改善。

黎腾龙

四川省人民医院