动脉粥样硬化性心脏病的临床症状与鉴别诊断

动脉粥样硬化性心脏病（Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）是一种常见的心血管疾病，其发病机制与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性血管病变，其特征是在动脉壁内逐渐形成富含脂肪的斑块，这些斑块能够导致血管狭窄甚至闭塞，从而影响血液流动。本文将详细探讨动脉粥样硬化性心脏病的临床症状、诊断过程以及鉴别诊断的重要性，并讨论治疗方案。

动脉粥样硬化性心脏病的临床症状

动脉粥样硬化性心脏病的临床表现多样，且与冠状动脉受累的程度和范围密切相关。患者可能会经历以下症状：

胸痛（心绞痛）

：这是最常见的症状之一，通常表现为胸部压迫感或疼痛，可能放射至手臂、颈部或下颌。心绞痛可能在体力活动时加剧，休息后缓解，但有时也可能在静息状态下发生。

气促

：由于心脏泵血能力下降，患者可能在轻微活动或休息时感到呼吸急促。

心悸

：患者可能会感到心跳异常，如心跳加速、不规则或跳动感。

乏力

：由于心脏供血不足，患者可能会感到全身乏力，缺乏活力。

晕厥

：在严重情况下，心脏供血不足可能导致大脑暂时缺血，引起晕厥。

值得注意的是，部分患者可能无明显症状，直至发生严重的心脏事件，如心肌梗塞，这使得动脉粥样硬化性心脏病的早期诊断尤为重要。

动脉粥样硬化性心脏病的诊断过程

诊断动脉粥样硬化性心脏病时，医生会综合考虑多种检查结果：

病史和体格检查

：了解患者的症状、风险因素（如高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟史等）和家族史。

心电图（ECG）

：心电图可以显示心脏的电生理活动，揭示心肌缺血的迹象，如ST段改变或T波倒置。

血液检查

：血液检查可以评估心脏酶水平和脂质水平，这些指标可能在心肌梗塞时升高。

影像学检查

：包括冠状动脉造影、CT血管造影等，这些检查可以直观显示血管的狭窄或阻塞情况，是诊断ASCVD的重要手段。

动脉粥样硬化性心脏病的鉴别诊断

鉴别诊断是排除其他疾病的过程，以确保诊断的准确性。动脉粥样硬化性心脏病需要与以下疾病进行鉴别：

心肌桥

：心脏表面部分心肌覆盖在冠状动脉上，导致血管压迫，可能引起胸痛和心电图改变。

冠状动脉痉挛

：冠状动脉因痉挛而暂时性狭窄，可能引起胸痛和心电图改变。

心肌炎

：心肌的炎症性疾病，可能引起胸痛和心电图改变。

心包炎

：心包的炎症，可能导致胸痛和心脏压塞。

肺栓塞

：血栓阻塞肺动脉或其分支，引起胸痛和呼吸困难。

正确的鉴别诊断对于制定治疗方案至关重要，因为它直接影响治疗的选择和预后。

动脉粥样硬化性心脏病的治疗

治疗动脉粥样硬化性心脏病的目标是缓解症状、防止心血管事件和改善生活质量。治疗措施包括：

药物治疗

：包括抗血小板药物、降脂药、抗高血压药和硝酸酯类药物等，以降低心脏事件的风险并改善症状。

生活方式的改变

：包括戒烟、健康饮食、规律运动和控制体重，这些措施对于降低心血管风险至关重要。

介入手术

：在药物和生活方式改变不能有效控制症状时，可能需要进行冠状动脉介入手术，如球囊扩张和支架植入，以恢复血管通畅。

冠状动脉旁路移植手术（CABG）

：在某些情况下，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术，以绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。

总结来说，动脉粥样硬化性心脏病是一种严重的心血管疾病，需要综合临床症状、检查结果和鉴别诊断来确诊和治疗。患者应与医疗专业人员紧密合作，制定个性化的治疗计划，以降低心血管事件的风险。通过早期诊断和积极的治疗，许多患者可以显著改善预后，提高生活质量。

张秋霞

陆军军医大学附属第二医院