胰腺癌诊断的关键：影像学检查的重要性

胰腺癌，作为消化系统恶性肿瘤的代表，以其高度恶性和较低的5年生存率（不足10%）而闻名于世。对于患者而言，早期诊断和及时治疗是提高生存率和改善生活质量的关键。在胰腺癌的诊断过程中，影像学检查扮演着不可或缺的角色，它们不仅有助于确诊，还能对肿瘤进行分期，并评估治疗效果。

腹部超声作为胰腺癌的初筛手段，能够通过声波显示胰腺的形态、大小和内部回声等特征，对胰腺占位性病变提供初步提示。然而，由于肠道气体的干扰，腹部超声在胰腺癌的诊断准确性上存在一定的局限性。为了克服这一限制，临床上常需要借助其他影像学检查手段以获得更准确的诊断。

CT扫描以其高分辨率和清晰的图像，成为胰腺癌诊断和分期的首选方法。薄层螺旋CT扫描能够详细显示胰腺肿瘤的大小、形态、密度和与周围组织的关系，对于胰腺癌的诊断和分期具有重要价值。CT增强扫描通过对比剂的使用，进一步提高了胰腺癌的检出率和分期的准确性。此外，CT扫描还能帮助医生评估肿瘤对邻近血管的侵犯情况，这对于手术计划的制定至关重要。

MRI技术在显示胰腺肿瘤方面具有优势，尤其是在胰腺囊性肿瘤和血管侵犯的判断上。功能性MRI成像技术，如弥散加权成像（DWI）和磁共振波谱分析（MRS），能够进一步评估肿瘤的生物学特性和侵袭性，使MRI成为胰腺癌诊断和分期的重要补充手段。MRI的多参数成像能力使其在肿瘤的生物学行为评估上具有独特价值。

PET-CT通过展示肿瘤的解剖结构和代谢活性，为胰腺癌的全身评估提供了新的视角。它有助于判断肿瘤的良恶性、分期以及疗效评估，特别是在胰腺癌远处转移的检出率上，PET-CT明显高于CT和MRI，对临床决策具有重要的指导意义。PET-CT的高灵敏度使其在肿瘤的早期发现和微小转移灶的检测中发挥着重要作用。

EUS（内镜超声检查）通过在内镜下经胃或十二指肠对胰腺进行超声检查，能够近距离观察胰腺肿瘤。EUS引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）可以获取胰腺肿瘤组织，是胰腺癌定性诊断的重要方法。EUS在胰腺癌的T分期和N分期判断上具有一定优势，有助于评估肿瘤的局部侵犯情况。EUS-FNA结合组织学检查，为胰腺癌的确诊提供了强有力的证据。

综上所述，影像学检查在胰腺癌的诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。腹部超声、CT、MRI、PET-CT和EUS等影像学方法各有所长，需要根据患者的具体情况，合理选择和综合应用，以提高胰腺癌的检出率和诊治效果。同时，影像学检查应与临床表现、实验室检查等其他诊断手段相结合，进行综合判断，以实现胰腺癌的早期诊断和精准治疗。通过这种多学科、多手段的综合诊疗模式，我们能够为胰腺癌患者提供更精确、更个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者预后。此外，随着医学技术的不断进步，新的影像学技术和分子成像技术的应用，将进一步提高胰腺癌的诊断准确性和治疗效果，为患者带来更大的生存希望。

朱传东

南京市第二医院钟阜院区