非小细胞肺癌手术中出血与气胸的多学科合作

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。手术治疗作为NSCLC的主要治疗手段之一，其重要性不言而喻。手术可以直接移除肿瘤，减少肿瘤负荷，缓解症状，延长生存期。然而，NSCLC手术过程中难免会遇到各种并发症，其中出血和气胸是最常见的两种。本文将详细探讨如何通过多学科合作，降低NSCLC手术中的出血和气胸风险，以提高手术安全性和患者术后恢复质量。

首先，NSCLC手术中的出血风险是一个复杂的问题，它与肿瘤的位置、大小以及周围血管结构的复杂性密切相关。为了降低出血风险，外科医生需要进行精确的手术操作，同时利用先进的止血技术和器械，如电凝器和止血夹等。电凝器可以通过高频电流使血管内皮凝固，达到止血的目的。止血夹则可以直接夹闭血管，切断血流，达到快速止血的效果。这些技术能够在减少术中出血的同时，保持手术区域的清晰视野，有助于手术的顺利进行。

术前准备同样是降低出血风险的关键。全面的血液学检查可以帮助评估患者的凝血功能，为手术中的止血提供参考。例如，血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，可以反映患者的凝血功能状态。此外，采取预防性抗凝措施也是必要的，它能够减少术中和术后的血栓形成风险。通过这些措施，医生可以在术前对患者的出血风险有一个大致的评估，并据此制定相应的手术计划。

气胸是另一种常见的手术并发症，尤其是在进行肺叶切除或肺段切除时。气胸的风险与手术切口的大小、深度以及手术过程中对肺部的损伤有关。为了降低气胸风险，医生需在手术过程中密切监测患者的呼吸功能，及时发现气胸的迹象。呼吸功能监测包括血氧饱和度、呼吸频率、肺顺应性等指标。一旦发生气胸，可通过胸腔闭式引流术进行处理，将胸腔内的气体排出，恢复肺部的正常膨胀。在某些情况下，可能需要进行手术修复，如胸膜粘连术，以确保肺部与胸壁的紧密贴合，防止气胸的再次发生。

正确的手术指征和术前准备对于降低NSCLC手术中的出血和气胸风险至关重要。多学科团队的合作，包括外科医生、麻醉师、呼吸科医生和护士等，可以确保手术的顺利进行，并在发生并发症时迅速采取有效的应对措施。术前，多学科团队需对患者的病情进行全面评估，制定个体化的治疗计划。术中，各学科密切协作，及时处理各种突发情况。术后，多学科团队还需对患者进行综合管理，如疼痛控制、呼吸道管理、营养支持等，以促进患者的快速恢复。

总之，NSCLC手术中的出血和气胸风险可以通过以下策略来降低：精确的手术操作、先进的止血技术、术前的充分准备、多学科团队的紧密合作以及全面的术后管理。这些策略不仅能够提高手术的安全性，减少患者的术后并发症，还能改善患者的生活质量，为患者带来更多的希望。随着医疗技术的不断进步，我们有理由相信，在未来，NSCLC手术的安全性和效果将会得到更大的提升。

张世魁

郑州大学第一附属医院河医院区