口腔癌防治策略：识别创伤性与结核性溃疡

口腔癌是头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，其发病原因复杂，与吸烟、饮酒、口腔卫生不良、病毒感染（如人乳头瘤病毒HPV）等多种因素有关。由于口腔癌早期症状不明显，且与一些非恶性口腔疾病容易混淆，因此早期诊断和治疗尤为关键。本文将重点介绍如何识别口腔癌中的创伤性溃疡和结核性溃疡，探讨其临床意义，并提供相应的诊断和治疗建议。

创伤性溃疡与结核性溃疡的特点及鉴别

创伤性溃疡：

创伤性溃疡是由物理性或化学性因素引起的口腔黏膜损伤，常见于牙齿尖锐边缘、假牙不适、吸烟、过热食物等造成的刺激。这类溃疡的特点包括： - 边缘整齐，底部平滑。 - 与周围组织界限清晰，通常伴有易出血现象。 - 愈合速度快，一般在去除刺激因素后可自愈。

结核性溃疡：

结核性溃疡是口腔结核病的表现之一，常由结核杆菌感染引起。其特点为： - 边缘不整齐，底部凹凸不平。 - 与周围组织界限模糊，不易出血。 - 愈合缓慢，常伴有疼痛。 - 可能伴有淋巴结肿大、疼痛、脓性分泌物等症状。

临床意义与诊断方法

区分创伤性溃疡和结核性溃疡对于口腔癌的早期诊断和治疗至关重要。正确的诊断可以避免误诊和延误治疗，提高患者的生存率和生活质量。以下是一些有助于区分这两种溃疡的临床检查和诊断方法：

**观察溃疡特征：**观察溃疡的形状、边缘、底部特征、愈合情况、伴随症状、发展速度和好发部位等，有助于初步判断溃疡的性质。

**影像学检查：**通过触诊、B超、CT、MRI等影像学检查，可以评估溃疡的大小、深度、范围和淋巴结转移情况，为诊断提供重要依据。

**活检：**活检可以直接观察溃疡组织细胞的形态和结构，是明确诊断的关键步骤。对于疑似口腔癌的患者，应尽早进行活检以明确诊断。

**实验室检查：**包括血常规、结核杆菌检测等，有助于判断是否存在感染性疾病。

**病理学检查：**通过病理学检查，可以了解溃疡的组织学特征，对于鉴别诊断具有重要意义。

治疗与预防

对于创伤性溃疡，治疗主要是去除刺激因素，保持口腔卫生，必要时使用局部药物治疗。对于结核性溃疡，需进行抗结核治疗，并注意营养支持和免疫力提升。

创伤性溃疡的治疗：

去除刺激因素，如调整假牙、磨平尖锐牙缘等。

保持口腔卫生，使用抗菌漱口水。

局部药物治疗，如使用消炎止痛药膏、促进愈合的凝胶等。

结核性溃疡的治疗：

抗结核药物治疗，如使用异烟肼、利福平等药物。

营养支持治疗，如补充维生素、蛋白质等。

提高免疫力，如使用免疫增强剂。

预防方面，建议保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，戒烟限酒，避免口腔黏膜长期受到不良刺激。对于有口腔癌高危因素的人群，应加强监测，及时发现并处理口腔疾病。

总结

总之，识别创伤性溃疡和结核性溃疡对于口腔癌的早期诊断和治疗具有重要意义。通过仔细观察溃疡的特征、结合临床检查和影像学检查，可以提高诊断准确性，从而为患者提供更有效的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。因此，对于口腔癌患者，应高度重视溃疡的识别和诊断，尽早采取治疗措施，以改善预后。同时，保持良好的口腔卫生习惯和定期检查对于预防口腔癌也至关重要。

李伟

河津市人民医院