弥漫大B细胞淋巴瘤：从症状识别到治疗方案

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），作为非霍奇金淋巴瘤中的一种亚型，占据了所有非霍奇金淋巴瘤病例的30-40%。本文将深入探讨DLBCL的症状、诊断方法、治疗策略以及影响预后的因素，以帮助患者和家属全面了解这一复杂的疾病。

症状识别

DLBCL的早期症状可能较为隐匿，但随着病情的发展，患者可能会出现以下典型症状： -

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状，淋巴结的无痛性增大常常首先在颈部、腋窝或腹股沟区域出现。 -

周期性发热、盗汗、体重减轻

：这些症状合称为“B症状”，它们的出现往往提示病情进展较快，需要尽快就医。 -

内脏受累症状

：疾病可能侵犯肝、脾、胃肠道等内脏器官，导致相应的症状出现，如腹痛、消化不良等。 -

皮肤病变

：约有10%的患者可能出现皮肤受累，表现为红斑、结节等皮肤症状。

诊断方法

DLBCL的诊断需要综合多种检测手段，包括： -

影像学检查

：包括CT、MRI、PET-CT等，这些检查有助于评估病变的范围和受累部位，为治疗提供重要信息。 -

淋巴结活检

：被认为是诊断DLBCL的金标准，通过活检可以明确病理类型和分子分型，为治疗方案的制定提供依据。 -

骨髓穿刺

：用于排除骨髓是否受累，对病情的全面评估至关重要。 -

实验室检查

：包括血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等，这些检查有助于评估病情的严重程度和预后。

治疗方案

DLBCL的治疗需要根据病理类型、分子分型、分期、年龄、基础疾病等多种因素综合制定个体化方案。治疗手段主要包括： -

化疗

：R-CHOP方案是一线标准治疗方案，适用于大多数患者，通过联合应用利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，达到治疗效果。 -

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，例如CD20单抗和BTK抑制剂等，为患者提供更为精准的治疗选择。 -

放疗

：适用于部分早期、局部病变或化疗后残留病灶的患者，以加强治疗效果。 -

造血干细胞移植

：对于部分年轻、高危或复发难治的患者，造血干细胞移植可能是一种有效的治疗手段。 -

免疫治疗

：如CAR-T细胞疗法，这种新型治疗方法在部分难治复发患者中显示出良好的疗效。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括但不限于： -

年龄

：老年患者由于身体素质和恢复能力下降，预后相对较差。 -

分期

：疾病的分期越晚，意味着病情越严重，预后也越差。 -

IPI评分

：国际预后指数综合了年龄、分期、ECOG评分等因素，评分越高，预后越差。 -

分子分型

：不同的分子分型可能对应不同的治疗方案和预后。

综上所述，DLBCL是一种高度异质性的疾病，其治疗需要综合运用多种治疗手段，制定个体化方案。患者应在专业医生的指导下，积极配合治疗，定期进行随访，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。通过不断的医学研究和技术进步，我们有理由相信，DLBCL的治愈率将不断提高，患者的生存质量也将得到显著改善。

雷雪

齐齐哈尔市第一医院南院区