理解EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤：治疗进展与挑战

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，而EBV阳性DLBCL则是一种特殊类型，以其侵袭性和难治性而著称。本文旨在探讨EBV阳性DLBCL的治疗进展和面临的挑战。

首先，化疗是DLBCL的传统治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），对于部分患者来说，可能需要采用更为强化的化疗方案。然而，EBV阳性DLBCL对化疗的敏感性较低，导致治疗效果不佳。

近年来，靶向治疗在DLBCL的治疗中显示出潜力。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗能够特异性针对B细胞，提高化疗效果。此外，针对BTK、PI3K等信号通路的抑制剂也在临床试验中显示出一定的疗效。靶向治疗为EBV阳性DLBCL患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗是DLBCL治疗的另一新兴领域。CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造患者自身的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。已有研究证实，CAR-T疗法在复发难治DLBCL患者中取得了令人鼓舞的疗效。然而，CAR-T治疗的毒副作用和高昂费用仍是需解决的问题。

造血干细胞移植（HSCT）是DLBCL的根治性治疗手段之一，尤其适用于高危、复发或原发难治患者。异基因HSCT能够清除肿瘤细胞，降低复发风险。然而，HSCT的并发症和死亡率较高，限制了其广泛应用。

个体化治疗是DLBCL治疗的发展方向。通过基因测序等技术，分析肿瘤的基因突变和表达谱，可为患者制定个体化治疗方案。此外，液体活检等技术能够实时监测肿瘤的动态变化，指导治疗决策。

综上所述，EBV阳性DLBCL的治疗面临诸多挑战。临床医生需根据患者的具体情况，综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗、HSCT等手段，制定个体化治疗方案。未来，随着对EBV阳性DLBCL发病机制的深入认识和新技术的发展，有望为患者带来更多治疗选择。

柯杨

复旦大学附属中山医院