弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现：淋巴结肿大与全身症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种亚型，占所有NHL病例的大约30%-40%。由于其高度异质性，即不同的DLBCL患者可能展现出截然不同的疾病特征和治疗反应，这种疾病的治疗和预后评估具有一定复杂性。本文将深入探讨DLBCL的临床表现、诊断方法、治疗策略，并讨论预后因素，以提升公众对这一疾病的认识。

临床表现

DLBCL的临床表现多变，最典型的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大通常发生在颈部、腋窝或腹股沟区域。淋巴结肿大可能是单侧或双侧的，质地坚硬且固定。随着疾病的进展，患者可能会出现包括全身性症状，如发热、盗汗、体重减轻等B症状，这些症状反映了疾病对身体机能的影响，也是患者寻求医疗帮助的常见原因。

诊断方法

在DLBCL的诊断过程中，医生会综合多种检查手段以确定疾病分期和是否存在其他器官受累。首先，通过影像学检查，如CT扫描、PET-CT扫描和MRI，可以评估淋巴结肿大的范围和是否有远处转移。此外，骨髓活检也是诊断过程中的一部分，以确定疾病是否累及骨髓。实验室检查，包括全血细胞计数、生化检查和免疫球蛋白水平检测，也有助于评估患者的一般健康状况和疾病活动。

治疗策略

DLBCL的治疗策略主要是化疗。常用的化疗方案是R-CHOP，即利妥昔单抗（一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这种联合化疗方案已被证明可以提高患者的响应率和生存率。对于部分高风险患者，可能需要进行自体或异体造血干细胞移植以提高治疗效果。近年来，随着对DLBCL分子机制的深入了解，针对特定分子标志物的靶向治疗和免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者年龄、疾病分期、IPI评分等。国际预后指数（IPI）是一个用于评估DLBCL患者预后的评分系统，它综合考虑了年龄、Ann Arbor分期、ECOG表现状态、血清乳酸脱氢酶水平、淋巴结外受累部位数量和白细胞计数等因素。根据IPI评分，患者被分为低、中、高风险组，以预测生存率和治疗反应。总体而言，DLBCL的5年生存率约为60%，这一比例在不同患者群体中有所差异。

结论

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，其治疗需要综合考虑临床表现、检查结果和预后评分来制定个体化的治疗计划。随着治疗手段的不断进步，患者的生存率和生活质量有望得到进一步改善。患者应及时就医，并与医生密切合作，共同面对这一挑战。通过增加对DLBCL的认识，我们可以更好地理解这种疾病，从而为患者提供更有效的治疗和支持。

张敏

临沂市人民医院