肠癌晚期并发症：影响患者预后的关键因素

大肠癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其晚期并发症严重影响患者的生活质量和生存预后。本文将深入探讨这些并发症及其对患者的影响，并强调综合治疗的必要性。

大肠癌晚期病理变化

大肠癌晚期时，肿瘤可侵犯周围组织，形成局部浸润，不仅增加了手术难度，也可能导致肠梗阻、肠穿孔等严重并发症。肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐和排便困难等症状，严重时可导致肠壁缺血坏死，危及生命。肠穿孔则表现为突发剧烈腹痛、发热和腹膜炎等，需要紧急手术处理。此外，肿瘤细胞的远处转移是影响患者预后的关键因素，常见转移部位包括肝脏、肺部等器官。转移病灶的形成不仅加重了机体的代谢负担，也使得治疗更加复杂。肝脏转移可导致肝功能异常、黄疸和腹水等，肺部转移则可出现咳嗽、咯血和呼吸困难等症状。

恶液质的影响

恶液质，即恶病质，是晚期癌症患者常见的一种代谢紊乱状态，表现为明显体重下降、肌肉萎缩和脂肪减少。恶液质的出现不仅降低了患者的生活质量，还可能导致免疫功能下降，使得患者更容易发生感染等并发症，严重影响预后。恶液质的发生机制与肿瘤细胞分泌的细胞因子如肿瘤坏死因子、白介素-6等有关，这些因子可促进肌肉蛋白分解、抑制食欲和脂肪组织分解，导致机体能量消耗增加、营养摄入减少。因此，对于晚期大肠癌患者，积极的营养支持治疗和抗肿瘤治疗是改善恶液质状态的关键。

多学科综合治疗的重要性

面对大肠癌晚期的复杂情况，单一的治疗手段往往难以取得理想的效果。多学科综合治疗（MDT）模式，通过整合外科、内科、放疗科、营养科等多个学科的资源和优势，为患者制定个体化的治疗方案。这种模式不仅提高了治疗效果，还有助于改善患者的生活质量。外科手术可切除原发肿瘤和部分转移病灶，缓解症状；内科治疗可应用化疗、靶向治疗等手段控制肿瘤进展；放疗科可对局部病灶进行放疗，缓解症状、控制出血等；营养科则为患者提供合理的营养支持方案，改善恶液质状态。此外，MDT模式还可协调各学科之间的沟通，避免过度治疗和治疗不足，使患者获得最佳治疗效果。

营养支持与姑息治疗

对于晚期大肠癌患者，营养支持治疗是改善恶液质状态的重要手段，通过合理的营养补充，可以帮助患者维持体力和免疫功能。营养支持治疗包括肠内营养和肠外营养，可根据患者的具体情况选择。肠内营养通过口服或鼻饲的方式给予患者高能量、高蛋白的营养制剂，有助于改善患者的营养状况。肠外营养则通过静脉途径给予患者氨基酸、脂肪乳等营养物质，适用于不能耐受肠内营养的患者。同时，姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦，提高患者的生活质量，对于改善预后同样具有重要意义。姑息治疗包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方式，可根据患者的具体情况制定个体化的姑息治疗方案。

结论

大肠癌晚期并发症是影响患者预后的关键因素，多学科综合治疗模式在改善治疗效果和患者生活质量方面发挥着重要作用。通过综合治疗、营养支持和姑息治疗，可以为晚期大肠癌患者提供更全面、更有效的治疗和关怀。此外，随着医学技术的进步，新的治疗手段如免疫治疗等也在不断涌现，为晚期大肠癌患者带来了新的希望。未来，我们需要进一步加强大肠癌的基础和临床研究，探索更有效的治疗手段，提高患者的生存质量和生存率。

吴涵

海军军医大学第二附属医院