动脉粥样硬化的预防与管理：药物干预的必要性

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）是全球范围内导致死亡和残疾的主要因素之一，其发病机制复杂，涉及多种因素，包括脂质代谢异常、炎症反应、血管内皮功能损害等。动脉粥样硬化的特征性改变是动脉壁内脂质的沉积、纤维组织的增生以及局部炎症反应的形成，这些变化导致动脉管腔狭窄甚至闭塞，进而引发相应器官的血流灌注不足，严重威胁患者的健康。

动脉粥样硬化的发生是一个慢性进展的过程，其早期可能并无明显症状，但随着病变的逐渐发展，动脉粥样硬化斑块的形成和进展可能会导致心肌梗死、脑卒中等严重的心血管事件。因此，早期识别和干预动脉粥样硬化的危险因素对于预防ASCVD至关重要。

动脉粥样硬化的危险因素包括年龄、性别、家族史、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等。其中，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟是可控制的危险因素。通过积极控制这些危险因素，可以有效降低动脉粥样硬化的发生风险。

动脉粥样硬化的预防和管理是降低动脉粥样硬化性心血管疾病发病率和死亡率的关键。预防措施包括生活方式的调整和药物治疗。生活方式的调整是动脉粥样硬化预防的基础，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。这些措施可以减少动脉粥样硬化的危险因素，降低疾病的发生风险。

在均衡饮食方面，建议增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪奶制品的摄入，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。适量运动可以提高心血管健康，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。戒烟限酒可以有效降低动脉粥样硬化的风险，建议戒烟并限制酒精摄入。控制体重可以减少肥胖相关的心血管风险，建议将体重指数（BMI）控制在正常范围。

在药物治疗方面，降低低密度脂蛋白（LDL）水平是动脉粥样硬化性心血管疾病预防和管理的核心。LDL在动脉内膜下的氧化和积累是动脉粥样硬化斑块形成的早期步骤。因此，使用他汀类药物降低LDL水平是动脉粥样硬化性心血管疾病一级和二级预防的重要措施。他汀类药物可以有效降低LDL水平，减缓动脉粥样硬化的进展，降低心肌梗死和脑卒中等心血管事件的风险。

此外，抗血小板药物也是动脉粥样硬化性心血管疾病预防和管理的重要组成部分。抗血小板药物可以抑制血小板聚集和血栓形成，降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率和死亡率。对于已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，长期服用抗血小板药物可以显著降低心血管事件的再发风险。

总之，动脉粥样硬化性心血管疾病的预防和管理需要综合运用生活方式调整和药物治疗等多种手段。降低LDL水平和他汀类药物的使用是动脉粥样硬化性心血管疾病预防和管理的核心。通过有效的预防和管理措施，可以显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病的发病率和死亡率，改善患者的预后。

潘秀娣

广州医科大学附属第一医院