肺癌治疗新进展：靶向与免疫疗法的应用

肺癌作为我国恶性肿瘤发病率和致死率最高的疾病之一，其复杂的病因涉及遗传、环境和生活习惯等多种因素，给治疗带来极大挑战。本文将详细介绍肺癌的发病机制、传统治疗方式以及新兴的靶向治疗和免疫治疗策略。

一、肺癌的发病机制

肺癌的发展是一个多阶段、多因素的过程。遗传因素导致某些人具有更高的易感性，而环境暴露，如长期吸烟和空气污染，以及不良生活习惯，如饮食不规律，均可增加肺癌的风险。这些因素共同作用，导致细胞基因突变，最终演变为肺癌。在遗传层面，某些基因突变会使得个体对致癌物质更敏感，如TP53和KRAS基因突变。在环境因素中，吸烟是肺癌的主要危险因素，烟草中的多种致癌物质可导致DNA损伤。空气污染中的颗粒物和有害气体也会增加肺癌风险。此外，不良生活习惯如饮食不规律、缺乏锻炼也会对肺癌的发生产生影响。

二、传统治疗方式

1.

手术

：对于早期肺癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗手段，可有效去除病灶，减少复发。手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术等。手术的目的是尽可能多地切除肿瘤组织，同时保留正常肺组织，以维持患者的呼吸功能。 2.

放疗和化疗

：对于无法手术或晚期患者，放疗和化疗是主要治疗方式。放疗利用高能射线杀死癌细胞，而化疗则通过药物抑制癌细胞生长。放疗可分为外照射放疗和近距离放疗，外照射放疗通过体外的放射源对肿瘤进行照射，而近距离放疗则是将放射源植入肿瘤内部。化疗则是通过静脉注射或口服给药，药物会随着血液循环到达全身，抑制癌细胞的增殖。 3.

支持性治疗

：对于晚期肺癌患者，支持性治疗也是非常重要的一环，包括疼痛管理、营养支持和心理支持等，以提高患者的生活质量。

三、靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定基因突变或蛋白表达异常的治疗方法。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。例如，EGFR基因突变是非小细胞肺癌的常见靶点，相应的靶向药物如吉非替尼和埃克替尼能有效延长患者生存期。此外，ALK基因重排也是非小细胞肺癌的一个重要靶点，相应的靶向药物如克唑替尼和阿来替尼也显示出良好的疗效。靶向治疗的关键在于精准的分子诊断，通过基因检测明确患者的分子分型，从而选择合适的靶向药物。

四、免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的主要药物之一，它们通过阻断癌细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫治疗为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择，部分患者能获得持久的疗效。除了PD-1/PD-L1抑制剂外，CTLA-4抑制剂也是免疫治疗的一个重要方向，如伊匹木单抗。免疫治疗的关键在于预测疗效的生物标志物，如PD-L1表达水平，以筛选可能从免疫治疗中获益的患者。

五、预防与早期诊断

加强预防措施，如控烟和减少空气污染，以及推广肺癌早期筛查，如低剂量螺旋CT扫描，对于降低肺癌的发病率和死亡率至关重要。早期诊断不仅能提高治疗效果，还能显著提高患者生存率。对于高危人群，如长期吸烟者，定期进行低剂量螺旋CT筛查可以及时发现早期肺癌，从而获得更好的治疗效果。

综上所述，肺癌的治疗正朝着个体化和精准化方向发展。靶向治疗和免疫治疗的出现，为肺癌患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于晚期患者，这些新疗法显著改善了预后。随着研究的深入，我们期待未来有更多的突破，为肺癌患者带来希望。同时，预防和早期诊断也是降低肺癌负担的重要手段。我们需要从多个层面共同努力，以期早日攻克这一顽疾。

张永芹

张家港市第一人民医院